42 haftalık gebelikten 2700 gram olarak doğan bir erkek bebeğin 1. dakika APGAR değerlendi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ haftalık gebelikten $2700$ gram olarak doğan bir erkek bebeğin $1.$ dakika APGAR değerlendirmesinde; kalp hızı $115$ /dakika, solunumu zayıf ve düzensiz, tüm ekstremiteleri aktif hareketli, burun sondasına sadece yüz buruşturma ile yanıt veriyor, gövdesi pembe ancak el ve ayakları siyanotik olarak saptanıyor. Doğumdan $6$ saat sonra yapılan fizik muayenesinde; sağ pariyetal bölgede sütür hatlarını geçmeyen, sınırları belirgin ve palpasyonla fluktuasyon veren kitle saptanıyor. Bebeğin cildinin kuru, çatlamış ve parşömen kağıdı görünümünde olduğu görülüyor. Bu bebeğin klinik sınıflandırması, APGAR skoru ve kafa derisindeki bulguyla ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi doğrudur?

Postterm - SGA - APGAR $7$ - Sefal hematomCevap
B
Miadında - AGA - APGAR $6$ - Kaput suksedaneum
C
Postterm - AGA - APGAR $8$ - Sefal hematom
D
Miadında - SGA - APGAR $7$ - Kaput suksedaneum
E
Postterm - SGA - APGAR $5$ - Sefal hematom

Cevap

Bebek 42 haftalık olduğu için postterm, kilosu persantil eğrisine göre SGA, APGAR skoru 7 ve kafa derisindeki sütür geçmeyen bulgu sefal hematomdur.

Bebeğin gestasyonel yaşı

42

hafta olduğu için 'Postterm' kategorisindedir.

42

. haftada

2700

gram ağırlık

10.

persantilin altında yer aldığı için 'SGA' (Small for Gestational Age) olarak tanımlanır. APGAR puanı bileşenleri (

2+1+2+1+1

) toplamda

7

eder. Kafa derisindeki kitlenin sütür hatlarını geçmemesi, bunun periost altında bir kanama olan 'Sefal hematom' olduğunu kesinleştirir. Ciltteki parşömen görünümü de postmatüriteyi destekleyen tipik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

Gestasyonel yaş ve ağırlık sınıflandırması yapılması

42 hafta = Postterm; 2700 gram (42 hafta için <10. persantil) = SGA (Small for Gestational Age)

Bebeğin maturite düzeyini ve büyüme durumunu belirlemek için haftalık gelişim tabloları kullanılır.

1. dakika APGAR skorunun hesaplanması

Kalp hızı (>100): 2, Solunum (zayıf/düzensiz): 1, Tonus (aktif): 2, Refleks (yüz buruşturma): 1, Renk (akrosiyanoz): 1. Toplam = 7

Yenidoğanın doğum sonrası fizyolojik uyumunu değerlendirmek için standart APGAR kriterleri uygulanır.

Kafa derisindeki kitlenin ayırıcı tanısının yapılması

Sütür hatlarını geçmeyen, pariyetal yerleşimli ve fluktuasyon veren kitle = Sefal hematom

Sefal hematom periost altı kanamadır ve bu nedenle sütür hatlarını geçemez; kaput suksedaneum ise cilt altı ödemdir ve sütürleri geçer.

Cilt bulgularının yorumlanması

Kuru, çatlamış, parşömen deri = Postmatürite bulgusu

Postterm doğan bebeklerde verniks kazeozanın azalmasıyla birlikte ciltte kuruma ve deskuamasyon görülmesi beklenen bir bulgudur.

Anahtar Kavram

Yenidoğanda gestasyonel yaşa göre sınıflandırma, APGAR skoru bileşenleri ve doğum travmalarına bağlı kafa derisi şişliklerinin ayırıcı tanısı.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru