Otuz iki haftalık gebe bir kadın, istirahat halindeyken hissettiği 'nefes yetmeme' duyusu nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve laboratuvar tetkikleri sonucu bu durumun normal gebelik adaptasyonlarına bağlı gelişen 'fizyolojik dispne' olduğu saptanıyor. Bu hastanın solunum sistemi parametrelerindeki değişimle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- ADakika ventilasyonundaki artış, temel olarak solunum frekansının (sayısının) artışından kaynaklanır.
- Fonksiyonel rezidüel kapasite (), gebelik öncesi değerlerine göre yaklaşık oranında azalmıştır.Cevap
- CDiyaframın yükselmesi nedeniyle vital kapasitede () belirgin bir azalma izlenir.
- DProgesteronun etkisiyle solunum merkezi baskılandığı için arteriyel () düzeyi yükselir.
- EGebeliğe bağlı gelişen bu hiperventilasyon sonucu annede kompanse edilmemiş metabolik asidoz tablosu gelişir.
Cevap
Gebelikte uterusun büyümesine bağlı olarak diyaframın yükselmesi, fonksiyonel rezidüel kapasitede (FRC) yaklaşık %20 oranında bir azalmaya neden olur.
Gebeliğin son trimesterinde büyüyen fetus ve uterus, diyaframın yaklaşık cm kadar kranial yönde yer değiştirmesine neden olur. Bu mekanik kısıtlama, akciğerlerin alt loblarının ekspirasyon sonundaki hacmini daraltarak fonksiyonel rezidüel kapasitenin () ve ekspiratuar rezerv volümün () yaklaşık oranında azalmasına yol açar. Bu, gebeliğin en karakteristik solunum hacmi değişikliğidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gebelik sırasında diyaframın yükselmesi FRC'yi azaltırken, progesteron etkisiyle artan tidal volüm dakika ventilasyonunu artırır.
Alternatif Yöntem
Hacim değişimlerini hatırlamak için 'Uterus yukarı, Diyafram yukarı, Alt Hacimler (FRC/ERV) aşağı' kuralı kullanılabilir.
Tahmini Süre:1m 30s