Examkin

Soru

Zorluk: ZorGebelikte Anne Fizyolojisi ve Adaptasyonlar

2828 haftalık gebe bir kadın, rutin antenatal kontrolünde hafif nefes darlığı (dispne) şikayeti olduğunu ancak istirahatte rahatladığını belirtiyor. Yapılan fizik muayenede patolojik bir bulguya rastlanmıyor. İleri tetkik amacıyla alınan arteriyel kan gazı örneğinde şu değerler saptanıyor:

* pH:7.44pH: 7.44
* pCO2:30pCO_2: 30 mmHgmmHg
* HCO3−:20HCO_3^-: 20 mEq/LmEq/L
* pO2:102pO_2: 102 mmHgmmHg

Bu kadındaki asit-baz tablosunu ve solunumsal değişiklikleri açıklayan temel fizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Progesteronun solunum merkezinin karbondioksite duyarlılığını artırarak tidal hacmi yükseltmesi sonucu oluşan fizyolojik hiperventilasyonCevap
  2. B
    Büyüyen uterusun diyaframı yukarı itmesi sonucu akciğer kompliyansının azalmasına bağlı gelişen kompanse metabolik asidoz
  3. C
    Gebelikte fonksiyonel rezidüel kapasitenin artmasıyla alveolar ventilasyonun düşmesi sonucu gelişen rölatif hiperkapni
  4. D
    Renal kan akımındaki artışa bağlı olarak proksimal tübüllerde bikarbonat geri emiliminin artmasıyla tetiklenen primer metabolik alkaloz
  5. E
    Östrojenin etkisiyle periferik kemoreseptörlerin hipoksiye duyarlılığının azalması sonucu gelişen kompansatuvar solunum paterni

Cevap

Progesteronun solunum merkezini uyararak tidal hacmi artırması sonucu gelişen fizyolojik respiratuvar alkaloz
Gebelikte progesteron hormonu, medulla oblangatadaki solunum merkezinin CO2CO_2 duyarlılığını artırır. Bu durum, tidal hacmin yaklaşık %30−5030-50 oranında artmasına (hiperventilasyon) neden olur. Sonuç olarak alveollerden daha fazla CO2CO_2 atılır ve maternal pCO2pCO_2 seviyesi düşer (3030 mmHgmmHg civarı). Oluşan hafif respiratuvar alkaloz, böbreklerden bikarbonat atılımının artırılmasıyla kompanse edilir; bu nedenle pH hafif alkalotik veya normal sınırlarda kalırken bikarbonat düşük (18−2218-22 mEq/LmEq/L) saptanır. Bu değişim, fetüs ve anne arasındaki CO2CO_2 gradyanını artırarak fetüsten anneye CO2CO_2 geçişini kolaylaştırır.

Adım Adım Çözüm

1
Kan gazı değerlerini analiz et.
pHpH hafif alkalotik (7.447.44), pCO2pCO_2 düşük (3030 mmHgmmHg) ve HCO3−HCO_3^- düşük (2020 mEq/LmEq/L).
Bu tablo, böbrekler tarafından kompanse edilmiş bir respiratuvar alkalozu gösterir.
2
Gebelikteki hormonal değişimlerin solunuma etkisini değerlendir.
Progesteron hormonu solunum merkezini doğrudan uyarır ve kanda pCO2pCO_2 eşiğini düşürür.
Bu durum dakika ventilasyonunun (özellikle tidal hacim artışı yoluyla) yaklaşık %4040 artmasına neden olur.
3
Solunumsal değişikliklerin akciğer hacimlerine etkisini hatırla.
Tidal hacim (TVTV) artarken, fonksiyonel rezidüel kapasite (FRCFRC) ve rezidüel volüm (RVRV) azalır.
Diyaframın yaklaşık 44 cm yükselmesi FRCFRC'yi düşürürken, progesteron TVTV'yi artırarak taze hava değişimini maksimize eder.

Anahtar Kavram

Gebelikte progesteron etkisiyle gelişen fizyolojik hiperventilasyon ve buna bağlı kompanse respiratuvar alkaloz.

Daha Fazla Pratik

Gebelikte kardiyovasküler sistemdeki direnç değişikliklerini ve anjiyotensin II'ye karşı gelişen duyarsızlığı gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 50s
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Anne Fizyolojisi ve Adaptasyonlar

Bu konudan daha fazla soru