Examkin

Soru

Zorluk: ZorMide Adenokarsinomu

5858 yaşında erkek hasta, son 33 ayda 12 kg12\ kg ağırlık kaybı ve yemek sonrası epigastrik dolgunluk şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide korpus orta kesimde, mukoza kıvrımlarının silindiği, lümeni daraltan infiltratif karakterde bir lezyon izleniyor. Endoskopik biyopsi sonucu "Lauren sınıflamasına göre diffüz tip adenokarsinom" olarak raporlanıyor. Çekilen kontrastlı tüm batın BT'de mide duvarında yaygın kalınlaşma ve küçük kurvatur komşuluğunda 2 cm2\ cm boyutunda lenf nodları saptanıyor, uzak metastaz izlenmiyor (cT3N1M0cT3N1M0). Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı ve lenfadenektomi genişliği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Total gastrektomi + D2D2 lenfadenektomiCevap
  2. B
    Distal subtotal gastrektomi + D1D1 lenfadenektomi
  3. C
    Sadece mide korpusuna yönelik kama (wedge) rezeksiyon
  4. D
    Neoadjuvan kemoterapi sonrası sadece radyoterapi
  5. E
    Proksimal gastrektomi + D2D2 lenfadenektomi

Cevap

Mide korpusunda yerleşim gösteren diffüz tip adenokarsinom vakalarında, yeterli cerrahi sınırın sağlanması için total gastrektomi ve nodal tutulum (N1N1) nedeniyle D2D2 lenfadenektomi en uygun yaklaşımdır.
Vakadaki tümör korpus yerleşimli ve Lauren sınıflamasına göre diffüz tiptir. Diffüz tip adenokarsinomlarda submukozal mikroskobik yayılım çok fazla olduğu için makroskobik tümör sınırından en az 6−8 cm6-8\ cm uzaklıktan rezeksiyon yapılmalıdır. Korpus orta kesimdeki bir lezyonda bu sınırları sağlamak ancak midenin tamamının çıkarılması (total gastrektomi) ile mümkündür. Ayrıca klinik evreleme T3N1T3N1 olduğu için D1D1 diseksiyon yetersiz kalır ve standart tedavi olan D2D2 lenfadenektomi eklenmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Tümör yerleşimini ve histolojik tipi değerlendir.
Tümör korpus (orta kesim) yerleşimli ve Lauren sınıflamasına göre diffüz tiptir.
Diffüz tip mide kanserleri submukozal yayılım eğilimi gösterir ve genellikle intestinal tipe göre daha geniş (6−8 cm6-8\ cm) cerrahi sınır gerektirir.
2
Cerrahi rezeksiyon tipini belirle.
Total gastrektomi gereklidir.
Korpus orta kesimdeki diffüz bir tümörde hem proksimal hem de distalde 6−8 cm6-8\ cm güvenlik sınırı bırakmak mideyi bütünüyle çıkarmayı zorunlu kılar.
3
Lenfadenektomi genişliğini klinik evreye göre seç.
D2D2 lenfadenektomi uygulanmalıdır.
T2T2 ve üzeri veya N(+)N(+) (bu vakada T3N1T3N1) olan mide adenokarsinomlarında standart küratif cerrahi yaklaşımı D2D2 diseksiyondur.

Anahtar Kavram

Lauren diffüz tip mide kanserlerinde infiltratif yayılım nedeniyle proksimal cerrahi sınırın en az 6−8 cm6-8\ cm olması önerilir ve bu durum korpus tümörlerinde total gastrektomiyi zorunlu kılar.

Daha Fazla Pratik

Erken mide kanseri (EGCEGC) kriterlerini ve endoskopik submukozal diseksiyon (ESDESD) endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Mide Adenokarsinomu

Bu konudan daha fazla soru