Examkin

Soru

Zorluk: ZorHipertansiyon

34 yaşında kadın hasta, son altı aydır devam eden baş ağrısı ve dirençli hipertansiyon nedeniyle nefroloji polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın özgeçmişinde özellik bulunmuyor. Kullandığı valsartan, amlodipin ve hidroklorotiyazid tedavisine rağmen ofis kan basıncı ölçümleri 155/95 mmHg, ev ölçümleri ise benzer seyrediyor. Fizik muayenede vücut kitle indeksi 23 kg/m² olup, batında epigastrik bölgenin sağında sistolik üfürüm duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 0.8 mg/dL, potasyum 3.7 mEq/L, sodyum 141 mEq/L olarak saptanıyor. Yapılan BT anjiyografide sağ renal arterin orta-distal kesiminde darlıklar ve genişlemelerle giden 'tesbih tanesi' (string-of-beads) görünümü izleniyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Medikal tedavinin yoğunlaştırılarak izlenmesi
  2. B
    Renal artere stent implantasyonu
  3. Stentsiz perkütan transluminal renal anjiyoplasti (PTRA)Cevap
  4. D
    Cerrahi aortorenal bypass greftleme
  5. E
    Bilateral adrenal ven örneklemesi

Cevap

Stentsiz perkütan transluminal renal anjiyoplasti (PTRA)
Hastanın yaşı (genç kadın), klinik bulguları (dirençli hipertansiyon, üfürüm) ve görüntülemedeki karakteristik 'tesbih tanesi' görünümü Fibromüsküler Displazi (FMD) tanısını koydurur. FMD kaynaklı hipertansiyonda, özellikle hipertansiyonun yeni başladığı veya dirençli olduğu genç hastalarda revaskülarizasyon önerilir. FMD için revaskülarizasyon yöntemi, aterosklerotik darlıkların aksine, stent yerleştirilmeksizin yapılan balon anjiyoplastidir (PTRA). Stentleme sadece balon anjiyoplasti sırasında diseksiyon gelişirse veya başarı sağlanamazsa (kurtarma tedavisi olarak) uygulanır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve görüntüleme bulgularını analiz et.
Genç kadın hasta, dirençli hipertansiyon, epigastrik üfürüm ve BT anjiyografide 'tesbih tanesi' görünümü. Bu bulgular Fibromüsküler Displazi (FMD) kaynaklı renal arter stenozunu işaret eder.
Aterosklerotik darlıklar genellikle yaşlı hastalarda ve ostial bölgede olurken, FMD genç kadınlarda ve arterin orta-distal kesiminde görülür.
2
FMD için revaskülarizasyon endikasyonlarını değerlendir.
Dirençli hipertansiyon varlığı ve hastanın genç olması (küratif potansiyel) nedeniyle revaskülarizasyon endikedir.
Genç hastalarda renal akımı düzeltmek hipertansiyonu tamamen tedavi edebilir.
3
FMD için en uygun girişimsel yöntemi belirle.
FMD tedavisinde stent yerleştirilmeksizin yapılan balon anjiyoplasti (PTRA) tercih edilir.
Aterosklerotik darlıkların aksine, FMD'de stentleme (komplikasyon yoksa) önerilmez; çünkü stent kırılma riski ve uzun dönem sonuçları balon anjiyoplastiye göre daha kötüdür.

Anahtar Kavram

Fibromüsküler displaziye (FMD) bağlı renal arter stenozunda tercih edilen tedavi yöntemi, stentsiz perkütan transluminal renal anjiyoplastidir (PTRA). Stentleme genellikle aterosklerotik lezyonlar veya komplikasyon (diseksiyon) varlığında tercih edilir.

İpuçları

1
Hastadaki 'tesbih tanesi' görünümü ve yaş profili, ateroskleroz dışı bir renal arter darlığı nedenini (Fibromüsküler Displazi) işaret etmektedir.
2
Bu hastalıkta darlık genellikle damarın başlangıcında (ostial) değil, daha ilerisinde (orta-distal) yer alır.
3
Aterosklerotik darlıklarda damarın açık kalması için genellikle metal bir kafes (stent) gerekirken, bu hastalığın tedavisinde sadece darlığı genişletmek (balon) yeterlidir.

Daha Fazla Pratik

Primer hiperaldosteronizm tarama ve doğrulama testlerini içeren bir vaka çalışması önerilir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru