Soru

Zorluk: OrtaMide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

Kırk iki günlük bir bebek; son bir haftadır her beslenme sonrası ortaya çıkan, fışkırır tarzda safrasız kusma ve tartı alamama şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede dehidratasyon bulguları ve epigastrik bölgede palpasyonla yaklaşık 22 cm çapında, sert ve hareketli bir kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde pH:7.52pH: 7.52, Cl−:84Cl^-: 84 mEq/L ve K+:3.2K^+: 3.2 mEq/L olduğu görülüyor.

Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Tanı koymak amacıyla ilk seçenek olarak 2424 saatlik özofageal pHpH monitorizasyonu yapılmalıdır.
  2. Saptanan metabolik alkaloz ve elektrolit dengesizliği cerrahi girişimden önce mutlaka düzeltilmelidir.Cevap
  3. C
    Karın grafisinde 'çift balon' (double bubble) görünümünün saptanması tanıyı kesinleştirir.
  4. D
    Fışkırır tarzda safralı kusmaların olması, bu tanı için beklenen en tipik klinik bulgudur.
  5. E
    Bu klinik tabloda gelişen temel laboratuvar bulgusu hiperkloremik metabolik asidozdur.

Cevap

Metabolik alkaloz ve elektrolit dengesizliğinin cerrahi öncesi düzeltilmesi gerektiği ifadesi doğrudur.
Hipertrofik pilor stenozu olan hastalarda mide içeriği kaybı nedeniyle derin bir hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz gelişir. Bu tablonun cerrahi (piloromiyotomi) öncesinde izotonik sıvılar ve potasyum desteği ile düzeltilmesi, postoperatif komplikasyonları önlemek adına en önemli yönetim basamağıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
6 haftalık bebekte safrasız fışkırır tarzda kusma ve palpe edilen 'zeytin tanesi' kitle hipertrofik pilor stenozunu (HPS) gösterir.
HPS tipik olarak 3-6. haftalar arasında başlar ve fizik muayenede kitlenin palpe edilmesi tanısaldır.
2
Laboratuvar verilerinin analizi
Hipokloremik, hipokalemik metabolik alkaloz saptandı.
Mide içeriğindeki hidrojen ve klor kaybı alkaloz ve hipokloremiye; dehidratasyona bağlı sekonder hiperaldosteronizm ise renal potasyum kaybına yol açar.
3
Yönetim önceliklerinin belirlenmesi
Cerrahi öncesi tıbbi stabilizasyon önceliklidir.
Metabolik alkaloz düzeltilmeden yapılan cerrahi girişimler, postoperatif apne ve anestezi komplikasyonları riskini artırır.

Anahtar Kavram

Hipertrofik Pilor Stenozunda Preoperatif Stabilizasyon
Bu soruyu puanla