Soru

Zorluk: OrtaTubulointerstisyel Hastalıklar

6262 yaşında erkek hasta, 1818 gün önce geçirdiği gut atağı sonrası tedavi başlanmasından sonra ortaya çıkan ateş, yaygın makülopapüler döküntü ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş 38.3∘C38.3^\circ C, kan basıncı 135/85135/85 mmHg ve gövdede yaygın eritematöz döküntüler saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 3.23.2 mg/dL (bazal: 1.11.1 mg/dL) ve periferik yaymada eozinofili saptanıyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri (+1+1), steril piyüri ve eozinofilüri saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut interstisyel nefritCevap
  2. B
    Akut tübüler nekroz
  3. C
    Hızlı ilerleyen glomerulonefrit
  4. D
    Prerenal azotemi
  5. E
    Akut piyelonefrit

Cevap

İlaç kullanım öyküsü, ateş, döküntü ve idrar tetkikinde saptanan eozinofilüri/steril piyüri bulguları akut interstisyel nefrit tanısını doğrular.
Hastadaki gut atağı öyküsü sonrası başlanan ilaç (allopurinol) kullanımı, ateş, döküntü ve eozinofili varlığı ile idrardaki steril piyüri ve eozinofilüri bulguları birleştiğinde, tablo ilaca bağlı gelişen klasik akut interstisyel nefrit ile tam uyumludur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik hikayesini analiz et
Gut atağı sonrası ilaç (allopurinol olması muhtemel) başlanması ve yaklaşık 2-3 hafta sonra semptomların ortaya çıkması saptandı.
İlaca bağlı akut interstisyel nefrit (AİN) tipik olarak ilaç başlandıktan 7-21 gün sonra gelişir.
2
Sistemik bulguları ve fizik muayeneyi değerlendir
Ateş, makülopapüler döküntü ve periferik eozinofili saptandı.
Bu bulgular ilaca karşı gelişen aşırı duyarlılık reaksiyonunu (AİN) destekleyen klasik triaddır.
3
Laboratuvar ve idrar bulgularını yorumla
Akut böbrek hasarı, steril piyüri (kültürde üreme olmaksızın lökosit varlığı) ve eozinofilüri saptandı.
Eozinofilüri ve steril piyüri, interstisyel enflamasyonun tipik göstergeleridir.

Anahtar Kavram

İlaca bağlı Akut İnterstisyel Nefrit, sıklıkla hipersensitivite bulguları (ateş, döküntü, eozinofili) ve steril piyüri/eozinofilüri ile seyreder.

Daha Fazla Pratik

NSAİİ kullanımına bağlı gelişen akut interstisyel nefritin, diğer ilaçlardan farklı olarak nefrotik düzeyde proteinüri ile seyredebileceğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla