yaşında erkek hasta, son yıldır devam eden karın ağrısı, kilo kaybı ve ishal şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede ağız içinde aftöz ülserler saptanıyor. Kolonoskopide terminal ileumda "parke taşı" görünümü ve derin lineer ülserler; biyopside ise transmural inflamasyon ve non-kazeifiye granülomlar görülmesi üzerine Crohn hastalığı tanısı konuyor. Steroid bağımlı seyreden hastaya "steroid koruyucu" etki sağlaması ve remisyonun sürdürülmesi amacıyla Azatioprin başlanması planlanıyor.
Bu hastada Azatioprin tedavisine bağlı gelişebilecek hayatı tehdit edici kemik iliği toksisitesi (pansitopeni) riskini öngörmek için tedavi öncesi bakılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Tiopürin metiltransferaz () enzim aktivitesiCevap
- BPerinükleer antinötrofil sitoplazmik antikor (-) titresi
- CAnti-Saccharomyces cerevisiae antikoru () titresi
- DGlikoz--fosfat dehidrogenaz () düzeyi
- EDihidropirimidin dehidrogenaz () düzeyi
Cevap
Azatioprin tedavisi öncesinde kemik iliği toksisitesi riskini değerlendirmek için Tiopürin metiltransferaz () enzim aktivitesi veya genotiplemesi yapılmalıdır.
Azatioprin ve -merkaptopürin tedavisi sırasında görülen en ciddi yan etki kemik iliği süpresyonudur. Bu ilaçların inaktivasyonunda görev alan tiopürin metiltransferaz () enziminin aktivitesi popülasyonda genetik polimorfizm gösterir. Enzim aktivitesi çok düşük veya olmayan bireylerde toksik metabolitler (-tiyoguanin nükleotidleri) birikerek hayatı tehdit eden pansitopeniye yol açar. Bu nedenle tedavi öncesi bakılması önerilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tiopürin grubu ilaçların (Azatioprin, -MP) kullanımında enzim aktivitesi, doz ayarı ve pansitopeni riskini öngörmek için kritik bir güvenlik belirtecidir.
Alternatif Yöntem
Eğer enzim testi yapılamıyorsa, Azatioprin tedavisine düşük dozla başlanıp haftalık tam kan sayımı takibi ile doz artırımı yapılması alternatif bir klinik yaklaşımdır.
Tahmini Süre:1m 30s