Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTubulointerstisyel Hastalıklar

Konjestif kalp yetmezliği tanısıyla izlenen 5858 yaşındaki erkek hastanın tedavi şemasına 1010 gün önce furosemid eklenmiştir. Halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuran hastanın laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin düzeyi 2.6 mg/dL2.6\text{ mg/dL} (bazal: 1.0 mg/dL1.0\text{ mg/dL}) ve periferik yaymasında %8\%8 oranında eozinofili saptanıyor. Tam idrar tetkikinde; dansite 10121012, protein (+)(+), mikroskobide her sahada 15−2015-20 lökosit görülüyor, ancak idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut interstisyel nefritCevap
  2. B
    Akut tübüler nekroz
  3. C
    Prerenal azotemi
  4. D
    Hızlı ilerleyen glomerulonefrit
  5. E
    Postrenal obstrüksiyon

Cevap

İlaç kullanımını (furosemid) takiben gelişen akut böbrek hasarı, periferik eozinofili ve steril piyüri varlığı nedeniyle en olası tanı Akut İnterstisyel Nefrit'tir.
Hastada saptanan bulgular (yeni bir ilaca başlama öyküsü, eozinofili ve steril piyüri), klasik bir ilaçla indüklenen akut interstisyel nefrit (AİN) tablosunu yansıtmaktadır. Furosemid gibi diüretikler, penisilinler ve NSAİİ'ler bu tablonun en sık nedenleri arasındadır.

Adım Adım Çözüm

1
Tetikleyici faktörü belirle.
Hastanın 1010 gün önce kullanmaya başladığı furosemid, bir hipersensitivite reaksiyonuna yol açabilecek potansiyel bir etkendir.
Akut interstisyel nefrit (AİN) olgularının çoğu ilaçlara karşı gelişen bir immün yanıttır.
2
Ekstrenal bulguları değerlendir.
Periferik yaymadaki %8\%8 eozinofili, bir aşırı duyarlılık reaksiyonunu destekler.
Eozinofili, ilaçla tetiklenen AİN vakalarında tanısal bir ipucudur.
3
İdrar bulgularını analiz et.
Kültürde üreme olmaksızın lökosit saptanması 'steril piyüri' olarak tanımlanır.
Steril piyüri, interstisyel enflamasyonun idrardaki yansımasıdır.

Anahtar Kavram

İlaca bağlı Akut İnterstisyel Nefrit (AİN), tipik olarak ilaç alımından 7-14 gün sonra gelişen, eozinofili ve steril piyüri ile karakterize bir akut böbrek hasarı tablosudur.

İpuçları

1
Hastanın kullandığı ilaçlarla böbrek hasarı arasındaki zaman ilişkisine dikkat edin.
2
İdrarda lökosit olmasına rağmen kültürde üreme olmaması interstisyel bir durumu düşündürür.

Daha Fazla Pratik

İlaçla indüklenen AİN'de klasik triadın (ateş, döküntü, eozinofili) vakaların sadece küçük bir kısmında görüldüğünü hatırlayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tubulointerstisyel Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru