56 yaşında erkek hasta, kronik böbrek hastalığı (KBH) tanısıyla nefroloji polikliniğinde t… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$56$ yaşında erkek hasta, kronik böbrek hastalığı ( $KBH$ ) tanısıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Özgeçmişinde $8$ yıldır hipertansiyon öyküsü olan hastanın yapılan rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Değer
Serum kreatinin	$1.6$ mg/dL
$eGFR$	$52$ mL/dk/ $1.73$ m $^2$
$LDL$ -kolesterol	$115$ mg/dL
$HDL$ -kolesterol	$38$ mg/dL
Trigliserid	$180$ mg/dL
İdrar albümin/kreatinin oranı	$20$ mg/g ( $A1$ )

Hasta şu an sadece $Ramipril$ $5$ mg/gün kullanmaktadır. Bu hasta için KDIGO kılavuzuna göre lipid yönetimiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Statin veya statin/ezetimib tedavisine başlanmalıdır.Cevap
B
$LDL$ düzeyi $130$ mg/dL üzerine çıkana kadar ilaçsız takip edilmelidir.
C
Sadece hayat tarzı değişikliği ve diyet önerisi yeterlidir.
D
Kronik böbrek hastalarında statinlerin kardiyovasküler mortalite üzerine yararı gösterilemediği için başlanmamalıdır.
E
Statin tedavisi için $eGFR$ değerinin $30$ mL/dk/ $1.73$ m $^2$ altına düşmesi beklenmelidir.

Cevap

50 yaş ve üzerindeki tüm diyaliz dışı KBH hastalarında statin veya statin/ezetimib tedavisine başlanmalıdır.

KDIGO 2013 Lipid kılavuzuna göre, 50 yaş ve üzeri olan ve kronik diyaliz veya böbrek nakli almayan tüm KBH hastalarında (özellikle

eGFR < 60

mL/dk olanlarda) statin veya statin/ezetimib kombinasyonu ile tedaviye başlanması önerilir. Bu yaklaşım, LDL kolesterol düzeyinden bağımsızdır çünkü bu hasta grubunda kardiyovasküler risk belirgin şekilde artmıştır.

Adım Adım Çözüm

Hastanın yaşını ve KBH evresini değerlendir.

Hasta

56

yaşında ve

eGFR: 52

mL/dk (Evre

G3a

Lipid yönetiminde KDIGO kriterleri yaş ve eGFR değerlerine dayanır.

Hastanın renal replasman tedavisi (diyaliz) durumunu kontrol et.

Hasta diyalize girmiyor.

Diyaliz hastalarında statin tedavisine yeni başlanması genellikle önerilmez.

KDIGO lipid kılavuzu algoritmasını uygula.

50 yaş

\geq

ve diyaliz dışı KBH varlığında statin başlanması gerekir.

Bu gruptaki hastalar yüksek kardiyovasküler risk kategorisindedir.

Anahtar Kavram

KDIGO Lipid Kılavuzu: 50 yaş üzerindeki tüm diyaliz dışı KBH hastalarında statin tedavisi endikedir.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru