34 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan halsizlik, yaygın kas güçsüzlüğü ve… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$34$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan halsizlik, yaygın kas güçsüzlüğü ve eklem ağrıları şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde Sjögren sendromu tanısı ve son iki yıl içinde iki kez nefrolitiyazis (böbrek taşı) nedeniyle tedavi görme öyküsü olduğu öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $82$ /dakika saptanıyor; sistem muayenelerinde ise belirgin bir patoloji izlenmiyor. Hastadan istenen laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Sodyum	$140$ mEq/L	$135-145$
Serum Potasyum	$2,8$ mEq/L	$3,5-5,0$
Serum Klor	$114$ mEq/L	$98-107$
Serum Bikarbonat ( $HCO_3^-$ )	$15$ mEq/L	$22-28$
Arteriyel pH	$7,26$	$7,35-7,45$
İdrar pH'ı	$6,2$	$4,5-8,0$
İdrar Anyon Açığı	Pozitif	Negatif

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada görülen elektrolit ve asit-baz bozukluğunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Tip 1 (Distal) Renal Tübüler AsidozCevap
B
Tip 2 (Proksimal) Renal Tübüler Asidoz
C
Tip 4 (Hiperkalemik) Renal Tübüler Asidoz
D
Kronik İshal (Gastrointestinal Bikarbonat Kaybı)
E
Gitelman Sendromu

Cevap

Tip 1 (Distal) Renal Tübüler Asidoz

Hastada saptanan normal anyon açıklı metabolik asidoz (

AG = 11

), hipokalemi (

K = 2,8

) ve sistemik asidoza rağmen idrar pH'ının

5,5

değerinin üzerinde kalması (

6,2

), distal tübülde hidrojen iyonu sekresyonunun bozulduğunu gösteren Tip 1 (Distal) RTA tablosudur. Sjögren sendromu bu tabloya en sık yol açan sistemik hastalıklardan biridir ve tekrarlayan kalsiyum fosfat taşları (nefrolitiyazis) distal RTA için tipik bir klinik bulgudur.

Adım Adım Çözüm

Metabolik durumun ve anyon açığının belirlenmesi

7,26

(Asidoz) ve

HCO_3^-

15

mEq/L (Metabolik). Serum Anyon Açığı:

140 - (114 + 15) = 11

mEq/L (Normal).

Asit-baz bozukluğunun tipini ve nedenine yönelik ilk ayırıcı tanıyı yapmak için.

Potasyum düzeyinin ve idrar asitlenmesinin değerlendirilmesi

Serum potasyumu

2,8

mEq/L (Hipokalemi). İdrar pH'ı

6,2

(

> 5,5

Normal anyon açıklı metabolik asidoz nedenlerini (RTA tipleri vs. İshal) birbirinden ayırmak için.

Klinik birlikteliklerin analizi

Sjögren sendromu varlığı ve nefrolitiyazis öyküsü.

Sjögren sendromu, distal tübülde H+ sekresyonunu bozarak Tip 1 RTA'ya en sık neden olan sekonder hastalıklardan biridir.

Anahtar Kavram

Normal anyon açıklı metabolik asidozda ayırıcı tanı ve Tip 1 RTA özellikleri

Daha Fazla Pratik

İdrar anyon açığının (UAG) hesaplanması ve amonyum ekskresyonu ile ilişkisini gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru