Examkin

Soru

Zorluk: ZorDoğum Mekanizması (Kardinal Hareketler)

Miadında nullipar bir gebe, aktif doğum eyleminde serviks tam açık ve tam silinmiş olarak değerlendirilmiştir. Yapılan vajinal muayenede fetal başın spina ischiadica seviyesinde (0 istasyon) olduğu, sagittal sütürün saat 3-9 hattında yani tam transvers düzlemde seyrettiği ve küçük fontanelin saat 3 hizasında palpe edildiği saptanmıştır. Bu bulgular, fetal başın pelvik girişi geçtiğini ve belirli bir rotasyonun henüz tamamlanmadığını göstermektedir. Doğumun kardinal hareketleri çerçevesinde, bu andan itibaren sırasıyla gerçekleşmesi beklenen hareketler dizisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İniş → İç rotasyon → Ekstansiyon → Dış rotasyon (restitüsyon) → EkspulsiyonCevap
  2. B
    Fleksiyon → İç rotasyon → Ekstansiyon → Dış rotasyon (restitüsyon) → Ekspulsiyon
  3. C
    İç rotasyon → İniş → Ekstansiyon → Dış rotasyon (restitüsyon) → Ekspulsiyon
  4. D
    İniş → Ekstansiyon → İç rotasyon → Dış rotasyon (restitüsyon) → Ekspulsiyon
  5. E
    İniş → İç rotasyon → Dış rotasyon (restitüsyon) → Ekstansiyon → Ekspulsiyon

Cevap

İniş → İç rotasyon → Ekstansiyon → Dış rotasyon (restitüsyon) → Ekspulsiyon
0 istasyonda, sagittal sütür transvers konumdayken (küçük fontanel saat 3'te), angajman tamamlanmıştır ancak iç rotasyon henüz gerçekleşmemiştir. Bu noktadan itibaren sırasıyla: (1) Baş pelvik kanalda daha aşağıya iner (iniş), (2) Levator ani kaslarının yönlendirmesiyle oksipiti anteriora döner, OA pozisyonuna gelir (iç rotasyon), (3) Simfizis pubis altını hipomokliyon olarak kullanarak başın oksipiti çıkarken fleksiyondan ekstansiyona geçiş olur ve baş doğar (ekstansiyon), (4) Başın torsiyon gerilimi giderilir, oksiput annenin uyluğuna döner (dış rotasyon/restitüsyon), (5) Anterior omuz, ardından posterior omuz ve gövde doğar (ekspulsiyon). Bu sıra anatomik ve mekanik açıdan zorunludur.

Adım Adım Çözüm

1
Mevcut durumu analiz et: Fetal baş 0 istasyonda, sagittal sütür transvers (saat 3-9), küçük fontanel saat 3'te.
Baş angajman aşamasını tamamlamış (0 istasyon = spina hizası); fleksiyon kısmen mevcut ama tam değil; iç rotasyon henüz başlamamış (transvers pozisyon korunuyor).
Tam fleksiyonda küçük fontanel saat 6 (posterior santral) hizasında olurdu. Saat 3 hizası, LOT (Left Occiput Transverse) benzeri bir pozisyonu işaret eder; iç rotasyon tamamlanmamış demektir.
2
Bu noktadan sonraki kardinal hareketleri sırala.
1) İniş (baş pelvik kanaldan aşağı ilerler) → 2) İç rotasyon (oksipiti levator ani kaslarının etkisiyle anteriora, OA pozisyonuna döner) → 3) Ekstansiyon (simfizis altını hipomokliyon olarak kullanarak baş doğar) → 4) Dış rotasyon/Restitüsyon (baş doğduktan sonra torsiyon giderilir, oksiput annenin uyluğuna döner) → 5) Ekspulsiyon (omuzlar ve gövde çıkar).
Kardinal hareketler belirli bir mekanik zorunluluk sırasıyla gerçekleşir; her hareket bir sonrakinin anatomik koşulunu hazırlar. İç rotasyon tamamlanmadan ekstansiyon, ekstansiyon tamamlanmadan dış rotasyon olamaz.
3
Yanlış seçeneklerdeki sıralama hatalarını değerlendir.
Sık görülen hata: ekstansiyon ve dış rotasyonun yerini değiştirmek ya da inişi atlamak veya iç rotasyonu en başa koymaktır.
err_tus_kad_fizyoloji_dogum_hareketleri_sirasi hatasına sahip öğrenciler, özellikle iç rotasyon-ekstansiyon-dış rotasyon üçlüsünün sırasını yanlış hatırlar.

Anahtar Kavram

Doğumun kardinal hareketlerinin doğru kronolojik sırası: Angajman → İniş → Fleksiyon → İç Rotasyon → Ekstansiyon → Dış Rotasyon (Restitüsyon) → Ekspulsiyon
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Doğum Mekanizması (Kardinal Hareketler)

Bu konudan daha fazla soru