yaşında kronik lenfositik lösemi (KLL) tanılı erkek hasta, son saattir devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş , kan basıncı ve nabız saptanıyor. Ense sertliği pozitif olan hastaya yapılan lomber ponksiyon sonrası BOS incelemesinde lökosit sayısı ( polimorf nüveli lökosit), glukoz (eş zamanlı kan glukozu ) ve protein bulunuyor. BOS Gram boyamasında lökositler içerisinde ve dışında Gram pozitif basiller görülüyor. Bu hastanın ampirik tedavi rejimine, standart menenjit tedavisine (vankomisin + seftriakson) ek olarak aşağıdakilerden hangisinin ilave edilmesi en uygundur?
- AmpisilinCevap
- BSeftazidim
- CMetronidazol
- DLinezolid
- EAmikasin
Cevap
İleri yaş ve immünsupsresyonu (KLL) olan hastada Gram pozitif basillerle seyreden menenjit tablosunda ampirik tedaviye Ampisilin eklenmelidir.
Ampisilin, *Listeria monocytogenes*'e bağlı menenjitlerin tedavisinde altın standarttır. İleri yaş ( yaş), yenidoğanlar ve immün sistemi baskılanmış hastalar (bu vakada KLL ve ileri yaş) Listeria açısından yüksek risk altındadır. Bu hastalarda ampirik tedavide kullanılan vankomisin ve seftriaksonun Listeria etkinliği olmadığı için rejime ampisilin ilave edilmesi zorunludur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Listeria monocytogenes menenjiti risk grupları ve ampirik tedavi yönetimi.
Tahmini Süre:1m 30s