Soru

Zorluk: OrtaGram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

7474 yaşında kronik lenfositik lösemi (KLL) tanılı erkek hasta, son 2424 saattir devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş 38.8∘C38.8^\circ\text{C}, kan basıncı 110/70 mm Hg110/70\text{ mm Hg} ve nabız 105/dakika105/\text{dakika} saptanıyor. Ense sertliği pozitif olan hastaya yapılan lomber ponksiyon sonrası BOS incelemesinde lökosit sayısı 1200/mm31200/\text{mm}^3 (%85\text{\%}85 polimorf nüveli lökosit), glukoz 25 mg/dL25\text{ mg/dL} (eş zamanlı kan glukozu 100 mg/dL100\text{ mg/dL}) ve protein 180 mg/dL180\text{ mg/dL} bulunuyor. BOS Gram boyamasında lökositler içerisinde ve dışında Gram pozitif basiller görülüyor. Bu hastanın ampirik tedavi rejimine, standart menenjit tedavisine (vankomisin + seftriakson) ek olarak aşağıdakilerden hangisinin ilave edilmesi en uygundur?

  1. AmpisilinCevap
  2. B
    Seftazidim
  3. C
    Metronidazol
  4. D
    Linezolid
  5. E
    Amikasin

Cevap

İleri yaş ve immünsupsresyonu (KLL) olan hastada Gram pozitif basillerle seyreden menenjit tablosunda ampirik tedaviye Ampisilin eklenmelidir.
Ampisilin, *Listeria monocytogenes*'e bağlı menenjitlerin tedavisinde altın standarttır. İleri yaş (>50>50 yaş), yenidoğanlar ve immün sistemi baskılanmış hastalar (bu vakada KLL ve ileri yaş) Listeria açısından yüksek risk altındadır. Bu hastalarda ampirik tedavide kullanılan vankomisin ve seftriaksonun Listeria etkinliği olmadığı için rejime ampisilin ilave edilmesi zorunludur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Akut bakteriyel menenjit (ateş, ense sertliği, BOS bulguları) ve risk faktörü olarak ileri yaş (>50>50) ile KLL tanısı saptandı.
Listeria monocytogenes menenjiti için risk gruplarını belirlemek.
2
BOS Gram boyamasının yorumlanması
Gram pozitif basiller görüldü.
Listeria monocytogenes'in tipik Gram boyama morfolojisini tanımlamak.
3
Ampirik tedavi rejiminin belirlenmesi
Standart rejime (vankomisin + seftriakson) ek olarak Listeria kapsama amacıyla Ampisilin seçildi.
Listeria'ya karşı sefalosporinlerin etkinliği olmadığı için spesifik tedavi eklemek.

Anahtar Kavram

Listeria monocytogenes menenjiti risk grupları ve ampirik tedavi yönetimi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla