45 yaşında erkek hasta, epigastrik ağrı ve sık tekrarlayan mide yanması şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünde non-steroid antiinflamatuar ilaç (NSAİİ) kullanımı olmayan hastaya yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde, duodenumun ikinci kıtasında (post-bulber) çoklu ülserler görülüyor. Antrumdan alınan biyopsi örneklerinde negatif saptanıyor. Hastanın bir hafta boyunca proton pompası inhibitörü kullanmadığı dönemde bakılan açlık serum gastrin düzeyi pg/mL (N: pg/mL) ve bazal asit üretim hızı (BAO) mEq/saat (N: mEq/saat) olarak ölçülüyor.
Bu aşamada hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Sekretin stimülasyon testiCevap
- BBatın bilgisayarlı tomografi (BT)
- CSerum anti-parietal antikor düzeyi
- DSerum kromogranin A düzeyi
- EHelicobacter pylori için dışkı antijen testi
Cevap
Sekretin stimülasyon testi uygulanmalıdır.
Zollinger-Ellison Sendromu (ZES) şüphesi olan bir hastada açlık serum gastrin düzeyi normalden yüksek ancak pg/mL'nin altında (gri zon) ise ve mide asit sekresyonu yüksekse, tanıyı doğrulamak için Sekretin Stimülasyon Testi yapılması gerekir. Normal G hücreleri sekretin ile baskılanırken, gastrinoma hücreleri sekretin uyarısına paradoksal yanıt vererek gastrin salgısını artırır (en az pg/mL artış tanı koydurucudur).
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Zollinger-Ellison Sendromu (ZES) Tanı Algoritması
İpuçları
1
Hastada hem gastrin yüksek hem de mide asidi yüksektir. Bu durum fizyolojik negatif feedback mekanizmasının bozulduğunu veya otonom bir üretim olduğunu gösterir.
2
Gastrin düzeyi çok yüksek () olsaydı tanı neredeyse kesin olurdu. Ancak pg/mL değeri 'gri zon' olarak kabul edilir ve provokasyon testi gerektirir.
Daha Fazla Pratik
Zollinger-Ellison Sendromu tanısı kesinleşen bir hastada tümör lokalizasyonu için en duyarlı görüntüleme yönteminin ne olduğu sorulabilir (Somatostatin Reseptör Sintigrafisi / Ga-68 DOTATATE PET).
Tahmini Süre:1m 30s