Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon

6262 yaşında erkek hasta, polikliniğe rutin kontrol için başvuruyor. Özgeçmişinde iki yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü ve beş yıldır Tip 22 diyabet öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı 155/95155/95 mmHg, nabız 8484/dakika ve ritmik olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 1.01.0 mg/dL ve potasyum 4.24.2 mEq/L bulunuyor. Bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Ramipril + BisoprololCevap
  2. B
    Amlodipin + Hidroklortiyazid
  3. C
    Yalnızca Enalapril
  4. D
    Lisinopril + Doksazosin
  5. E
    Metoprolol + Klortalidon

Cevap

Ramipril ve Bisoprolol kombinasyonu
Ramipril (ACE inhibitörü) ve Bisoprolol (Beta bloker) kombinasyonu doğru cevaptır. ESC/ESH hipertansiyon kılavuzlarına göre, koroner arter hastalığı (özellikle post-MI) olan hastalarda kan basıncı kontrolünün yanı sıra miyokardın oksijen ihtiyacını azaltmak ve mortaliteyi iyileştirmek için bu iki grup ilacın birlikte kullanılması en uygun yaklaşımdır. Ayrıca ACE inhibitörleri, diyabetik hastalarda nefropatiye karşı koruyucu etkileri nedeniyle de endikedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut klinik durumunu ve komorbiditelerini analiz et.
Hasta 6262 yaşında, hipertansif (155/95155/95 mmHg), geçirilmiş MI (Koroner Arter Hastalığı) ve Tip 22 Diyabeti mevcut.
Tedavi seçimi hastanın eşlik eden hastalıklarına göre bireyselleştirilmelidir.
2
Güncel kılavuzlara (ESC/ESH) göre koroner arter hastalığı olan post-MI hastalar için önerilen ilaç gruplarını belirle.
Bu hastalarda RAS inhibitörleri (ACEi veya ARB) ve Beta blokerler (BB) mortaliteyi azalttığı için ilk basamak önerilir.
Miyokard enfarktüsü sonrası ventriküler remodelizasyonu önlemek ve kardiyovasküler olay riskini azaltmak hedeflenir.
3
Başlangıç doz stratejisini değerlendir.
Evre 11 ve üzeri hipertansiyonu olan çoğu hastada ikili kombinasyon tedavisi önerilir.
Hedef kan basıncı değerlerine (<130/80< 130/80 mmHg) daha hızlı ve etkili ulaşım sağlamak için kombinasyon tercih edilir.

Anahtar Kavram

Koroner arter hastalığı ve miyokard enfarktüsü öyküsü olan hipertansif hastalarda ACE inhibitörü/ARB ve Beta bloker kombinasyonu ilk tercih tedavidir.

Daha Fazla Pratik

Hastanın kan basıncı kontrol altına alınamazsa üçüncü ilaç olarak bir Kalsiyum Kanal Blokeri (Dihidropiridin grubu) eklenmesi düşünülebilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru