yaşında erkek hasta, toplumdan edinilmiş pnömoni tanısıyla gündür hastanede yatmakta ve intravenöz seftriakson tedavisi almaktadır. Tedavisinin . gününde yeni başlayan ateş ve dizüri şikayetleri olan hastanın yapılan idrar tetkikinde bol lökosit saptanıyor. Mikrobiyoloji laboratuvarı tarafından idrar kültüründen izole edilen mikroorganizmanın özellikleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:
| Test | Sonuç |
|---|---|
| Gram boyama | Gram koklar (ikili ve kısa zincir) |
| Katalaz testi | Negatif |
| NaCl'li besiyerinde üreme | Pozitif |
| Safra-eskulin hidrolizi | Pozitif |
Bu hastada mevcut enfeksiyonun gelişmesindeki en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Enterokokların tüm sefalosporinlere karşı doğal (intrinsik) dirençli olmasıCevap
- BMikroorganizmanın seftriaksonu parçalayan indüklenebilir beta-laktamaz üretmesi
- CBakterinin vankomisin direnç genlerini (vanA/vanB) yatay geçişle kazanmış olması
- DSeftriaksonun safra yoluyla atılarak normal flora dengesini bozması
- EEtkenin aminoglikozidlere karşı yüksek düzey direnç (HLAR) geliştirmiş olması
Cevap
Enterokokların tüm sefalosporinlere karşı doğal (intrinsik) dirençli olması
Enterokoklar (özellikle E. faecium ve E. faecalis), penisilin bağlayan proteinlerin (PBP) sefalosporinlere olan düşük afinitesi nedeniyle tüm kuşak sefalosporinlere karşı intrinsik (doğal) direnç gösterirler. Hastanede yatan ve seftriakson gibi geniş spektrumlu bir sefalosporin alan hastalarda, floradaki duyarlı bakteriler baskılanırken enterokoklar seçilir ve aşırı çoğalarak üriner sistem enfeksiyonu veya bakteremi gibi tablolara yol açarlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Enterokokların sefalosporinlere karşı intrinsik direnci
Alternatif Yöntem
Enterokokların laboratuvar tanısında 'katalaz negatif' olması onları stafilokoklardan; '%6,5 NaCl'de üremesi' ise onları streptokoklardan (Grup D hariç) ayırır.
Tahmini Süre:1m 30s