Examkin

Soru

Zorluk: ZorHipertansiyon

65 yaşında erkek hasta, evre 3 kronik böbrek hastalığı (GFR:38GFR: 38 mL/dk/1.73m21.73m^2) ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Proteinürisi (1.21.2 g/gün) saptanan hastaya antihipertansif tedaviye ek olarak ACE inhibitörü başlanıyor. Tedavi öncesi laboratuvar değerleri kreatinin 1.71.7 mg/dL, potasyum 4.64.6 mEq/L'dir. Tedavinin 2. haftasındaki kontrolde hastanın kan basıncı 135/80135/80 mmHg, kreatinin 2.12.1 mg/dL ve potasyum 5.25.2 mEq/L olarak saptanıyor. Bu hastada antihipertansif tedavi yönetimiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Mevcut tedaviye aynı dozda devam edilmelidirCevap
  2. B
    Kreatinin değerinde artış olması nedeniyle ACE inhibitörü kesilmelidir
  3. C
    Potasyum değeri 5.0 mEq/L üzerine çıktığı için ilaç kesilmelidir
  4. D
    Akut böbrek hasarı şüphesiyle ACE inhibitörü kesilip renal Doppler ultrasonografi istenmelidir
  5. E
    ACE inhibitörü kesilerek tedaviye anjiyotensin reseptör blokeri eklenmelidir

Cevap

Mevcut tedaviye aynı dozda devam edilmelidir
ACE inhibitörleri ve ARB'ler, eferent arteriolde vazodilatasyon yaparak intraglomerüler basıncı düşürürler. Bu durum, özellikle proteinüri varlığında böbrek koruyucu bir etkidir. Bu hemodinamik değişikliğe bağlı olarak serum kreatinin değerinde %30'a kadar artış (veya GFR'de %25'e kadar düşüş) normal kabul edilir ve tedavinin devamını gerektirir. Hastadaki %23.5'lik artış bu sınırlar içindedir. Ayrıca potasyum düzeyi 5.5 mEq/L altında olduğu için tedavi güvenlidir.

Adım Adım Çözüm

1
Kreatinin artış oranını hesapla
Artış oranı ((2.1−1.7)/1.7)×100=%23.5((2.1 - 1.7) / 1.7) \times 100 = \%23.5
ACEi/ARB sonrası kreatinindeki değişim yüzdesine göre karar verilir.
2
Artış oranını eşik değerle karşılaştır
 ⁣%23.5< ⁣%30\!\%23.5 < \!\%30
%30'a kadar olan artışlar intrarenal hemodinamik yanıt (eferent arteriol vazodilatasyonu) olarak kabul edilir.
3
Potasyum değerini eşik değerle karşılaştır
5.2<5.55.2 < 5.5 mEq/L
Serum potasyum düzeyi 5.5 mEq/L'nin altında kaldığı sürece ilaç kesilmesine gerek yoktur.

Anahtar Kavram

ACE inhibitörü/ARB izleminde kabul edilebilir kreatinin ve potasyum artış sınırları
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru