Otuz sekiz yaşında, iki kez sezaryen ile doğum yapmış bir kadın, son altı aydır eforla birlikte istemsiz idrar kaçırma şikayetiyle başvurmaktadır. Pelvik muayenede sistosel Grade 2 saptanmıştır. Hasta, konservatif tedavilere (pelvik taban egzersizleri ve mesane eğitimi) yanıt vermemiştir. Ürodinamik incelemede detrüsör aktivitesi izlenmeksizin abdominal basınç artışıyla idrar kaçağı doğrulanmıştır. Hastaya mid-üretral askı prosedürü planlanmaktadır. Retropubik yaklaşım (TVT) yerine transobturatuar yaklaşım (TOT) tercih edilmesinin temel nedeni ve TOT'ta iğnenin geçtiği anatomik yapı aşağıdakilerden hangisinde doğru eşleştirilmiştir?
- Mesane perforasyonu riskini azaltmak — obturatuar foramen ve obturatuar membranCevap
- BBağırsak yaralanması riskini azaltmak — rektus abdominis kas tabakası
- CVasküler yaralanma riskini azaltmak — obturatuar foramen ve ilioinguinal sinir
- DMesane perforasyonu riskini azaltmak — rektus abdominis fasyası ve Retzius aralığı
- ESfinktere yakın tamir sağlamak — üretral sfinkter mekanizması ve levator ani kası
Cevap
TOT'un TVT'ye tercih edilme nedeni mesane perforasyonu riskini azaltmasıdır; iğne obturatuar foramen ve obturatuar membran üzerinden geçer.
TOT prosedüründe iğne, retropubik alandan geçen TVT'nin aksine obturatuar foramen ve obturatuar membran üzerinden lateral bir güzergah izler. Bu güzergah mesane ve üretraya olan yakınlığı minimalize eder; bu nedenle mesane perforasyonu riski TVT ile karşılaştırıldığında belirgin şekilde düşüktür. Özellikle öncesinde abdominal cerrahi (sezaryen) geçiren hastalarda retropubik yapışıklıklar TVT'yi daha riskli kılar; TOT bu hastalarda güvenli bir alternatiftir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
TOT (Transobturatuar Tape) güzergahı ve TVT'ye üstünlüğü: mesane perforasyon riskinin azalması + obturatuar membran anatomisi
Tahmini Süre:2m 30s