yaşında erkek hasta, yıldır ülseratif kolit tanısıyla takip edilmektedir. Son gündür kanlı ishalinde belirgin artış (günde kez), ateş ve şiddetli karın ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde genel durumu düşkün, batın distandü ve yaygın rebound hassasiyeti saptanıyor. Nabız ve lökosit sayısı ölçülüyor. Ayakta direkt batın grafisinde transvers kolon çapı cm olarak bulunuyor. Toksik megakolon tanısı konulan bu hastanın yönetimi ve klinik özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
- ABu tablo ülseratif kolitte, Crohn hastalığına göre daha sık gözlenen bir komplikasyondur.
- BHipokalemi, hipomagnezemi ve opioid içeren antidiyareik ilaçların kullanımı bu tabloyu tetikleyebilir.
- CTedaviye yanıtın değerlendirilmesi için seri ayakta direkt batın grafileri ve fizik muayene ile takip yapılmalıdır.
- Hastalığın mukozal yaygınlığını ve aktivitesini belirlemek amacıyla acilen tam kolonoskopi ve biyopsi yapılmalıdır.Cevap
- EMedikal tedaviye saat içerisinde klinik ve radyolojik yanıt alınamayan olgularda acil cerrahi düşünülmelidir.
Cevap
Hastalığın yaygınlığını belirlemek amacıyla tam kolonoskopi ve biyopsi yapılması önerisi yanlıştır; bu girişim perforasyon riski nedeniyle kontrendikedir.
Toksik megakolon, inflamatuar bağırsak hastalıklarının (en sık ülseratif kolit) hayatı tehdit eden bir komplikasyonudur. Bu tabloda kolon duvarı aşırı derecede incelmiş ve frajilleşmiştir. Tam kolonoskopi sırasında yapılan hava insüflasyonu veya biyopsi girişimi, zaten gergin olan kolonda perforasyona yol açabileceği için kontrendikedir. Tanı, direkt batın grafisinde transvers kolon çapının cm saptanması ve eşlik eden toksisite bulguları (ateş, taşikardi, lökositoz) ile konur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Toksik megakolon yönetiminde tam kolonoskopi ve baryumlu kolon grafisi perforasyon riski nedeniyle kontrendikedir.
Tahmini Süre:1m 30s