Soru

Zorluk: OrtaMegaloblastik ve Diğer Nütrisyonel Anemiler

1212 yaşında bir kız çocuk, son üç aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve konsantrasyon güçlüğü şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde ciltte ve konjonktivalarda solukluk, dilde atrofik glossit (papillalarda silinme) saptanmıştır. Laboratuvar bulguları şu şekildedir:

- Hemoglobin: 8.88.8 g/dLg/dL
- MCV: 114114 fLfL
- RDW: %18\%18
- Lökosit sayısı: 3.800/mm33.800/mm^3
- Trombosit sayısı: 145.000/mm3145.000/mm^3
- Retikülosit: %0.5\%0.5
- LDH: 28002800 U/LU/L
- İndirekt bilirubin: 2.12.1 mg/dLmg/dL

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastanın periferik yaymasında görülmesi en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hipersegmente nötrofillerCevap
  2. B
    Şistositler
  3. C
    Target (hedef) hücreleri
  4. D
    Sferositler
  5. E
    Hipokrom mikrositer eritrositler

Cevap

Hipersegmente nötrofiller
Hastada saptanan makrositoz (MCV:114MCV: 114 fLfL), atrofik glossit ve çok yüksek LDH düzeyi ile birlikte düşük retikülosit sayısı, klasik bir megaloblastik anemi (Vitamin B12B_{12} veya Folat eksikliği) tablosudur. Megaloblastik anemide DNA sentezindeki aksama nedeniyle hücrelerin çekirdek matürasyonu sitoplazmik matürasyonun gerisinde kalır. Bu durum periferik kanda hipersegmente nötrofiller (beşten fazla lobu olan nötrofiller) ve oval makrositler olarak kendini gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Laboratuvar verilerinin analizi yapılması
Belirgin makrositoz (MCV>100MCV > 100 fLfL), düşük retikülosit oranı ve hafif pansitopeni eğilimi saptandı.
Aneminin morfolojik tipini ve kemik iliği yanıtını belirlemek için gereklidir.
2
Hemoliz ve ineffektif eritropoez ayrımının yapılması
Çok yüksek LDH ve indirekt bilirubin artışına rağmen retikülosit sayısının düşük olması ineffektif eritropoezi işaret eder.
Megaloblastik anemilerde intramedüller hücre yıkımı nedeniyle hemoliz taklit eden bir tablo oluşur.
3
Tanının periferik yayma bulgusuyla desteklenmesi
Megaloblastik süreçte nötrofillerin nükleer matürasyon bozukluğu sonucu hipersegmentasyon görülür.
Vitamin B12B_{12} veya folat eksikliğine bağlı DNA sentez bozukluğunu kanıtlamak için en özgül bulgudur.

Anahtar Kavram

Megaloblastik anemilerde ineffektif eritropoez (yüksek LDH/bilirubin, düşük retikülosit) ve hipersegmente nötrofil varlığı.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla