yaşında erkek hasta, yaklaşık aydır devam eden epigastrik ağrı ve yemeklerden sonra dolgunluk hissi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde özellik saptanmıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda büyük kurvatur yerleşimli, üzeri normal mukoza ile örtülü, lümene doğru büyüyen yaklaşık cm çapında submukozal kitle izleniyor. Endoskopik ultrasonografi (EUS) eşliğinde yapılan biyopsinin immünohistokimyasal incelemesinde () ve kuvvetli pozitif saptanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Negatif cerrahi sınır sağlanacak şekilde kama (wedge) rezeksiyonCevap
- BGeniş cerrahi sınırlar ile birlikte total gastrektomi ve D2 lenf nodu disseksiyonu
- CTümörün yalancı kapsülü (psödokapsül) üzerinden enükleasyon
- DHelicobacter pylori saptanması durumunda sadece eradikasyon tedavisi ve izlem
- EPreoperatif kemoradyoterapi sonrası distal gastrektomi
Cevap
Negatif cerrahi sınır sağlanacak şekilde kama (wedge) rezeksiyon yapılması en uygun yaklaşımdır.
Vakadaki ve pozitifliği kesin olarak GIST tanısını koydurur. GIST'lerde lenf nodu tutulumu istisnai bir durum olduğundan lenf disseksiyonu önerilmez. Standart tedavi, tümör kapsülünü rüpte etmeden negatif mikroskobik sınır (R0) sağlayan kama (wedge) rezeksiyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gastrointestinal stromal tümörlerde (GIST) cerrahi tedavinin temel prensibi, tümör bütünlüğünü bozmadan negatif cerrahi sınır (R0) elde etmektir; lenfatik disseksiyon endike değildir.
Daha Fazla Pratik
GIST'lerde hangi gen mutasyonlarının imatinib tedavisine yanıtı belirlediğini ve hangi prognostik kriterlerin (tümör çapı, mitoz sayısı, yerleşim yeri) adjuvan tedavi kararında kullanıldığını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s