Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorDoğum Mekanizması (Kardinal Hareketler)

Multipar bir gebede aktif doğum eylemi sırasında yapılan muayenede başın oksiput sağ posterior (OSP) pozisyonda olduğu ve +1 istasyonda seyrettiği gözlemleniyor. Doğum eylemi ilerleyip tam dilatasyon sağlandıktan sonra başın hangi kardinal hareketi tamamlaması beklenir ki bu hareketi takiben baş, oksiput anterior (OA) pozisyonuna ulaşabilsin?

  1. A
    İniş (descent) tamamlandıktan sonra ekstansiyon gerçekleşir
  2. B
    İç rotasyon (internal rotation) tamamlandıktan sonra fleksiyon gerçekleşir
  3. İç rotasyon (internal rotation)Cevap
  4. D
    Dış rotasyon (restitüsyon) tamamlandıktan sonra başın OA pozisyonuna ulaşması beklenir
  5. E
    Fleksiyon tamamlandıktan sonra baş OA pozisyonuna geçer

Cevap

İç rotasyon (internal rotation) — OSP pozisyonundaki baş, OA pozisyonuna ulaşmak için yaklaşık 135 derecelik iç rotasyon yapmalıdır.
OSP (oksiput sağ posterior) pozisyonundaki fetal baş, pelvis çıkımında ön-arka çapa uyum sağlayabilmek için yaklaşık 135 derecelik iç rotasyon yapmalıdır. Bu rotasyon oksiputu pubik simfizin altına, yani anterior pozisyona taşır ve OA durumunu oluşturur. İç rotasyon, kardinal hareketlerde fleksiyonun ardından ve ekstansiyondan önce yer alır; yalnızca bu hareket oksiputu posteriorden anteriore döndürerek doğumun devam etmesine izin verir.

Adım Adım Çözüm

1
Mevcut pozisyonu ve gereken dönüşü tanımla
Oksiput sağ posterior (OSP): oksiput, pelvisin sağ arka kadranındadır. OA pozisyonuna geçebilmesi için oksiputun pubik simfiz altına gelmesi gerekir.
Kardinal hareketlerin amacı fetal başın pelvis boyunca en uygun şekilde ilerlemesini sağlamaktır.
2
OSP'den OA'ya geçiş için gerekli rotasyon açısını hesapla
OA: 0°, OSP: yaklaşık 135° arka. Başın saat yönünün tersine (sol yönde) yaklaşık 135° dönmesi gerekir.
OT (oksiput transvers) pozisyondan OA'ya 45°, OSP'den OA'ya 135° iç rotasyon gerekmektedir — bu OSP'yi klinisyenler için en uzun ve en zor vaka yapan özelliğidir.
3
Kardinal hareketlerin sırasını uygula
Angajman → İniş → Fleksiyon → İç Rotasyon → Ekstansiyon → Dış Rotasyon (Restitüsyon) → Ekspulsiyon
Bu sıralama standart vertex prezantasyonunda değişmez; iç rotasyon, fleksiyonun ardından ve ekstansiyondan önce gerçekleşir.
4
Klinisyen perspektifinden OSP'nin önemini değerlendir
OSP, distosi ve enstrümantal doğum riskini artırır; başın uzun ark iç rotasyonu tamamlayamaması durumunda persistan oksiput posterior (POP) ortaya çıkar.
135°'lik iç rotasyon mekanizması, bu soruyu standart OT veya OA vakalarından farklılaştıran ve TUS'ta yüksek ayrım gücü sağlayan noktadır.

Anahtar Kavram

OSP pozisyonundaki fetal başın OA pozisyonuna ulaşmak için gerçekleştirmesi gereken 135°'lik iç rotasyon, doğumun kardinal hareketleri sırasında iç rotasyon basamağında gerçekleşir.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Doğum Mekanizması (Kardinal Hareketler)

Bu konudan daha fazla soru