Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

Sigara içme öyküsü ve koroner arter hastalığı bulunan 6060 yaşındaki bir erkek hastada dirençli hipertansiyon (170/100170/100 mmHg) saptanıyor. Yapılan Doppler USG incelemesinde sağ renal arterde %85\%85 darlık (stenoz) görülürken, sol böbrek boyutu ve sol renal arter akımı normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastadaki hipertansiyonun patofizyolojisi ve klinik yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Stenotik böbrekten salınan renine bağlı artan anjiyotensin II, sistemik vazokonstriksiyon yaparak hipertansiyonun temel nedenini oluşturur.Cevap
  2. B
    Karşı (sağlam) böbrek, yüksek sistemik kan basıncına jukstaglomerüler aparattan renin salınımını artırarak yanıt verir.
  3. C
    Bu hastada darlık olan böbrekten sodyum tutulumu arttığı için klinik tabloda belirgin hipervolemi ve periferik ödem gelişmesi beklenir.
  4. D
    Tek taraflı renal arter darlığı varlığında, intraglomerüler basıncı düşürerek böbrek yetmezliğine yol açacağı için ACE inhibitörü kullanımı kesin kontrendikedir.
  5. E
    Hastada kan basıncı hedefi, yaygın aterosklerotik damar hastalığı varlığı nedeniyle <140/90<140/90 mmHg olarak belirlenmelidir.

Cevap

Stenotik böbrekten salınan renine bağlı artan anjiyotensin II, sistemik vazokonstriksiyon yaparak hipertansiyonun temel nedenini oluşturur.
Darlık olan böbrekte arteriyel perfüzyon basıncının azalması, jukstaglomerüler aparat tarafından algılanır ve yoğun bir renin salınımına yol açar. Renin, anjiyotensin II üretimini tetikler. Anjiyotensin II ise güçlü vazokonstriktör etkisiyle sistemik kan basıncını yükseltir. Bu durum '2-böbrek 1-klips' Goldblatt modeline örnektir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu analiz et.
Tek taraflı (unilateral) renal arter darlığı saptandı (22-böbrek 11-klips modeli).
Bir böbreğin arteri daralmışken diğerinin normal olması, patofizyolojinin 'tek taraflı' olduğunu gösterir.
2
Darlık olan böbrekteki hormonal yanıtı değerlendir.
Perfüzyon basıncı azaldığı için jukstaglomerüler hücrelerden renin salınımı artar.
Böbrek, darlık nedeniyle perfüzyonun azaldığını algılayarak sistemik basıncı artırmak için RAAS'ı aktive eder.
3
Sağlam olan (karşı) böbrekteki yanıtı değerlendir.
Basınç natriürezi ile sodyum atılımı gerçekleşir ve renin salınımı baskılanır.
Sağlam böbrek yüksek sistemik basınca maruz kaldığı için sodyum atarak hacmi dengeler, ancak stenotik böbrekten renin salınımı devam ettiği için hipertansiyon sürer.

Anahtar Kavram

Unilateral Renal Arter Darlığı (2-Böbrek 1-Klips Goldblatt Modeli) Patofizyolojisi

Alternatif Yöntem

Hastalarda plazma renin aktivitesi ve aldosteron düzeylerinin her ikisinin de yüksek olması (Sekonder Hiperaldosteronizm) bu tanıyı Primer Hiperaldosteronizmden (Renin düşük, Aldosteron yüksek) ayırmada anahtar roldedir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru