Sağlıklı çocuk izlemi için polikliniğe getirilen yaşındaki bir kız çocuğunun fizik muayenesinde sağ batın yarısını dolduran bir kitle palpe ediliyor. Yapılan batın ultrasonografisinde, sağ böbrek yerleşimli, düzgün konturlu, içerisinde kalsifikasyon izlenmeyen ve anatomik orta hattı aşmayan solid bir kitle rapor ediliyor. Hastanın vital bulgularında hipertansiyon saptanırken, laboratuvar incelemesinde mikroskobik hematüri tespit ediliyor.
Bu hastadaki klinik ve radyolojik bulgularla uyumlu en olası tümör düşünüldüğünde, hastalığın en sık uzak metastaz yaptığı organ veya doku aşağıdakilerden hangisidir?
- AkciğerCevap
- BKemik
- CKemik iliği
- DKaraciğer
- EPeriorbital doku
Cevap
Akciğer
Vakada tanımlanan böbrek kaynaklı, orta hattı geçmeyen, düzgün konturlu ve kalsifikasyonsuz kitle ile eşlik eden hipertansiyon ve hematüri bulguları Wilms tümörü (nefroblastom) için oldukça tipiktir. Wilms tümörü, çocukluk çağının en sık görülen böbrek tümörüdür. Tümörün lokal invazyon dışında hematojen yolla en sık yayılım gösterdiği uzak metastaz bölgesi akciğerdir. Hastaların yaklaşık %10-15'inde tanı anında akciğer metastazı bulunur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Wilms tümörü (nefroblastom) klinik özellikleri ve metastaz paterni
İpuçları
1
Sorudaki kitlenin kalsifikasyon içermemesi ve anatomik orta hattı aşmaması nöroblastomdan uzaklaşmanız gerektiğini gösterir.
2
Hipertansiyon ve hematüri ile seyreden bu düzgün konturlu böbrek kitlesi Wilms tümörüdür.
3
Wilms tümörü vasküler yolla yayılarak en sık göğüs boşluğundaki organlara (özellikle solunum sistemine) metastaz yapar.
Daha Fazla Pratik
Nöroblastomun klinik evrelemesi (Evre 4S özellikleri) ve iyi/kötü prognostik faktörleri konularını gözden geçirin.
Alternatif Yöntem
Batın kitlelerinde 'Orta hattı geçme + Kalsifikasyon = Nöroblastom (Kemik/Kemik iliği metastazı)' ve 'Orta hattı geçmeme + Düzgün yüzey = Wilms Tümörü (Akciğer metastazı)' şeklindeki pratik kuralı hatırlayabilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 0s