74 yaşında kadın hasta, polikliniğe halsizlik ve yaygın kemik ağrıları şikayetiyle başvuru… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

74 yaşında kadın hasta, polikliniğe halsizlik ve yaygın kemik ağrıları şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $166/94$ mmHg saptanıyor. Özgeçmişinde son beş yılda iki kez nefrolitiazis (böbrek taşı) öyküsü mevcut. Hastanın laboratuvar inceleme sonuçları aşağıda verilmiştir:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Kalsiyum	$11.1$ mg/dL	$8.5 - 10.5$
Fosfor	$2.2$ mg/dL	$2.5 - 4.5$
PTH	$145$ pg/mL	$15 - 65$
Albümin	$4.1$ g/dL	$3.5 - 5.0$

Bu hastada hipertansiyon kontrolü için aşağıdaki ilaç gruplarından hangisinin kullanımı en az uygundur?

A
ACE inhibitörleri
Tiyazid diüretiklerCevap
C
Dihidropiridin kalsiyum kanal blokerleri
D
Anjiyotensin reseptör blokerleri
E
Loop diüretikler

Cevap

Tiyazid diüretikler, primer hiperparatiroidizme bağlı hiperkalsemisi olan bu hastada serum kalsiyum düzeylerini daha da yükseltebileceği için en az uygun seçenektir.

Tiyazid diüretikler, distal kıvrımlı tübülde Na-Cl kotransportunu inhibe ederken dolaylı olarak kalsiyum geri emilimini artırırlar. Bu özellikleri nedeniyle idiopatik hiperkalsiürili taş hastalarında idrar kalsiyumunu düşürmek için kullanılırlar. Ancak, bu vakada olduğu gibi primer hiperparatiroidizme bağlı hiperkalsemisi olan hastalarda, serum kalsiyum düzeylerini daha da yükselterek hiperkalsemik krize veya ciddi metabolik komplikasyonlara yol açabilirler. Bu nedenle ESC/ESH kılavuzlarında hiperkalsemik durumlarda kullanılmaları önerilmez.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et.

Hastada Evre

2

hipertansiyon (

166/94

mmHg) ve laboratuvarda hiperkalsemi (

11.1

), hipofosfatemi (

2.2

) ve artmış PTH (

145

) mevcuttur. Bu tablo primer hiperparatiroidizm ile uyumludur.

Antihipertansif ilaç seçimi, hastanın eşlik eden metabolik durumlarına göre yapılmalıdır.

İlaçların kalsiyum metabolizması üzerindeki etkilerini değerlendir.

Tiyazid grubu diüretikler distal tübülde kalsiyum reabsorbsiyonunu artırırken, loop diüretikler kalsiyum atılımını (kalsiüri) artırır.

Tiyazidler hiperkalsemik durumlarda kalsiyum yüksekliğini derinleştirebileceği için kontrendike veya kaçınılması gereken ilaçlar arasında yer alır.

Hastanın klinik tablosuyla ilaç etkisini eşleştir.

Zaten hiperkalsemik olan bir hastada kalsiyumu yükselten bir ajanın (Tiyazid) kullanılması klinik risk oluşturur.

Primer hiperparatiroidizm varlığında tiyazid kullanımı hiperkalsemi krizini tetikleyebilir veya tanıyı maskeleyebilir/zorlaştırabilir.

Anahtar Kavram

Tiyazid diüretikler distal tübülde kalsiyum geri emilimini artırarak hiperkalsemiye neden olabilir veya mevcut hiperkalsemiyi şiddetlendirebilir.

Tahmini Süre:1m 40s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru