Soru

Zorluk: OrtaGram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

6868 yaşında erkek hasta, son bir aydır devam eden halsizlik ve aralıklı ateş şikayeti ile başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde iki hafta önce benign prostat hiperplazisi (BPHBPH) nedeniyle transüretral prostat rezeksiyonu (TURPTUR-P) yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede ateş 38.2C38.2^\circ C, nabız 9292/dakika ve aort odağında yeni duyulan 2/62/6 dereceden diyastolik üfürüm saptanıyor. Yapılan transözofageal ekokardiyografide aort kapakta 11 cmcm boyutunda vejetasyon izleniyor. Kan kültürlerinin üç setinde de EnterococcusEnterococcus faecalisfaecalis üremesi saptanıyor.

Bu hastanın tedavisinde aminoglikozidlere bağlı gelişebilecek nefrotoksisite riskinden kaçınmak ve etkili bir sinerjistik tedavi sağlamak amacıyla seçilmesi gereken en uygun antibiyotik kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Ampisilin + SeftriaksonCevap
  2. B
    Vankomisin + Gentamisin
  3. C
    Seftazidim + Amikasin
  4. D
    Piperasilin-tazobaktam + Siprofloksasin
  5. E
    Linezolid + Rifampisin

Cevap

Ampisilin ve seftriakson kombinasyonu, aminoglikozid nefrotoksisitesinden kaçınmak istenen Enterococcus faecalis endokarditi vakalarında tercih edilen sinerjistik rejimdir.
Enterococcus faecalis endokarditinde, özellikle yaşlı veya böbrek fonksiyonu riskli hastalarda aminoglikozid toksisitesinden kaçınmak için ampisilin ve seftriakson kombinasyonu kullanılır. Bu kombinasyon, farklı penisilin bağlayan proteinlerin (PBPPBP) eş zamanlı doyumuna dayanarak sinerji sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu ve risk faktörlerini değerlendir.
Genitoüriner girişim (TURPTUR-P) sonrası gelişen subakut enfektif endokardit ve etken olarak EnterococcusEnterococcus faecalisfaecalis belirlendi.
Enterokoklar, genitoüriner sistem girişimleri sonrası gelişen endokarditlerin en sık nedenlerinden biridir.
2
Tedavi hedefini ve kısıtlılıkları analiz et.
Sinerjistik etki gerekli ancak aminoglikozid nefrotoksisitesinden kaçınılmalı.
Enterokoklar penisilinlere karşı göreceli dirençli olduklarından, endokardit gibi durumlarda mutlaka sinerji sağlayan bir kombinasyon (genellikle bir hücre duvarı aktifi + aminoglikozid veya çift beta-laktam) kullanılmalıdır.
3
Güncel kılavuzlara göre uygun rejimi seç.
Ampisilin + Seftriakson kombinasyonu seçildi.
Ampisilin PBP4PBP-4 ve PBP5PBP-5'e, seftriakson ise PBP2PBP-2 ve PBP3PBP-3'e bağlanarak penisilin bağlayan proteinlerin tam doyumunu sağlar ve aminoglikozid kullanmadan bakterisidal sinerji oluşturur.

Anahtar Kavram

Double Beta-Lactam Synergy for Enterococci

Alternatif Yöntem

Eğer suş aminoglikozidlere duyarlı olsaydı ve böbrek fonksiyonları normal olsaydı, Ampisilin + Gentamisin de doğru bir seçenek olabilirdi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla