yaşında erkek hasta, son bir aydır devam eden halsizlik ve aralıklı ateş şikayeti ile başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde iki hafta önce benign prostat hiperplazisi () nedeniyle transüretral prostat rezeksiyonu () yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede ateş , nabız /dakika ve aort odağında yeni duyulan dereceden diyastolik üfürüm saptanıyor. Yapılan transözofageal ekokardiyografide aort kapakta boyutunda vejetasyon izleniyor. Kan kültürlerinin üç setinde de üremesi saptanıyor.
Bu hastanın tedavisinde aminoglikozidlere bağlı gelişebilecek nefrotoksisite riskinden kaçınmak ve etkili bir sinerjistik tedavi sağlamak amacıyla seçilmesi gereken en uygun antibiyotik kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
- Ampisilin + SeftriaksonCevap
- BVankomisin + Gentamisin
- CSeftazidim + Amikasin
- DPiperasilin-tazobaktam + Siprofloksasin
- ELinezolid + Rifampisin
Cevap
Ampisilin ve seftriakson kombinasyonu, aminoglikozid nefrotoksisitesinden kaçınmak istenen Enterococcus faecalis endokarditi vakalarında tercih edilen sinerjistik rejimdir.
Enterococcus faecalis endokarditinde, özellikle yaşlı veya böbrek fonksiyonu riskli hastalarda aminoglikozid toksisitesinden kaçınmak için ampisilin ve seftriakson kombinasyonu kullanılır. Bu kombinasyon, farklı penisilin bağlayan proteinlerin () eş zamanlı doyumuna dayanarak sinerji sağlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Double Beta-Lactam Synergy for Enterococci
Alternatif Yöntem
Eğer suş aminoglikozidlere duyarlı olsaydı ve böbrek fonksiyonları normal olsaydı, Ampisilin + Gentamisin de doğru bir seçenek olabilirdi.
Tahmini Süre:1m 30s