yaşında bir kadın hasta, halsizlik ve tekrarlayan böbrek taşı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde serum kalsiyum düzeyi mg/dL, fosfor düzeyi mg/dL ve paratiroid hormon () düzeyi yüksek saptanıyor. Paratiroid sintigrafisinde sol alt paratiroid bezinde artmış aktivite tutulumu izlenmesi üzerine hasta opere ediliyor. Çıkarılan kitlenin mikroskobik incelemesinde, ince bir fibröz kapsül ile çevrili, ağırlıklı olarak esas hücrelerden (chief cells) oluşan bir proliferasyon gözleniyor.
Bu lezyonun paratiroid hiperplazisinden ziyade bir "paratiroid adenomu" olduğunu en güvenilir şekilde destekleyen morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Kitlenin periferinde basıya uğramış normal paratiroid dokusunun (rim) bulunmasıCevap
- BTümör hücrelerinde belirgin pleomorfizm ve atipik nükleusların görülmesi
- CLezyon içindeki stromal yağ dokusunun belirgin şekilde azalmış olması
- DKitlenin ince bir fibröz kapsül ile çevrelenmiş olması
- ETüm paratiroid bezlerinde benzer bir esas hücre artışının izlenmesi
Cevap
Paratiroid adenomunu hiperplaziden ayıran en karakteristik özellik, kitle çevresinde basıya uğramış normal paratiroid dokusunun (rim) varlığıdır.
Paratiroid adenomları genellikle kapsüllü, soliter lezyonlardır. Mikroskobik olarak kitlenin hemen dışında, genellikle basıya uğramış ve içinde yağ hücreleri barındıran normal paratiroid dokusunun (rim) görülmesi, lezyonun bir adenom olduğunu hiperplaziden ayırmada en önemli kriterdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Paratiroid adenomu ile hiperplazinin morfolojik ayırıcı tanısı.