Pelvik taban disfonksiyonu nedeniyle değerlendirilen bir hastada, perineal bölgenin duyusu, eksternal anal sfinkter ve üretral sfinkter tonusu normal olarak değerlendirilmiştir. Ancak muayenede levator ani kas grubunun (özellikle iliokoksigeus ve pubokoksigeus parçalarının) istirahat tonusunda ve istemli kasılmasında belirgin kayıp olduğu ve buna bağlı pelvik organ prolapsusu geliştiği saptanmıştır. Sfinkter fonksiyonlarının korunup sadece pelvik diyafram kaslarının etkilendiği bu tabloda, primer hasarın aşağıdaki sinirsel yapılardan hangisinde olması en muhtemeldir?
- ANervus pudendus'un terminal dalları
- S3 ve S4 sinir köklerinden köken alan doğrudan motor dallar (N. levator ani)Cevap
- CPlexus hypogastricus inferior (Pelvik pleksus)
- DNervus obturatorius
- ENervus cutaneus femoris posterior
Cevap
S3 ve S4 sinir köklerinden köken alan doğrudan motor dallar (N. levator ani)
Pelvik taban kaslarının (Levator ani ve Koksigeus) innervasyonu ile perineal kasların/sfinkterlerin innervasyonu farklı kaynaklardan sağlanır. Levator ani kasının pelvik (üst) yüzeyi, sakral pleksustan (S3 ve S4) ayrılan doğrudan somatik motor lifler (Nervus levator ani) ile innerve edilir. Nervus pudendus ise daha aşağıda, kasın perineal (alt) yüzeyini, sfinkterleri ve perineal cildi uyarır. Sorudaki vakada sfinkterler ve duyu korunduğu için Pudendal sinir sağlamdır; ancak levator ani fonksiyonu bozulduğu için hasar S3-S4 köklerinden gelen doğrudan dallardadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Levator Ani İnnervasyonu
İpuçları
1
Levator ani kası ve sfinkterler (üretra/anüs) anatomik olarak farklı kompartmanlardadır ve farklı sinirlerden beslenirler.
2
Pudendal sinir 'utanç siniri' olarak bilinir ve daha çok dış (perineal) yapıları kontrol eder. Pelvik diyaframın (derin yapı) ana uyarısı ise daha yukarıdan, doğrudan sakral köklerden gelir.
Tahmini Süre:1m 30s