Examkin

Soru

Zorluk: ZorZehirlenme Tedavisi Genel Prensipler

3030 yaşında bir kadın hasta, yaklaşık 9090 dakika önce yüksek dozda asetilsalisilik asit (pKa:3.5pKa: 3.5) ve bir miktar petrol distilatı içeren temizlik sıvısı içtiği şüphesiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın letarjik olduğu, solunum seslerinin bilateral doğal ancak solunum sayısının 10/dk10/dk olduğu saptanıyor. Bu hastanın acil yönetimi ve dekontaminasyon stratejileri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Hava yolu güvenliği ve solunum desteği sağlandıktan sonra, petrol distilatı alımı nedeniyle gastrik lavajdan kaçınılmalı ve salisilatın atılımını hızlandırmak için sodyum bikarbonat ile idrar alkalileştirilmelidir.Cevap
  2. B
    Aspirasyon riskine rağmen asetilsalisilik asit dozunun çok yüksek olması ve zehirlenmenin üzerinden 11 saatten fazla geçmesi nedeniyle, ilk basamakta hemen geniş lümenli nazogastrik sonda ile gastrik lavaj uygulanmalıdır.
  3. C
    Zehirlenme üzerinden 6060 dakikadan fazla zaman geçtiği için aktif kömür uygulaması etkisizdir; salisilatın iyonize olmayan formunu artırıp tübüler geri emilimi azaltmak için idrar amonyum klorür ile asitleştirilmelidir.
  4. D
    Petrol distilatının sistemik emilimini ve merkezi sinir sistemi depresyonunu engellemek amacıyla hasta acilen ipeka şurubu ile kusturulmalı, ardından salisilat için aktif kömür verilmelidir.
  5. E
    Asetilsalisilik asit zehirlenmesinde en etkin eliminasyon yöntemi olan hemodiyalize, ABC stabilizasyonu ve idrar pH takibi beklenmeksizin acil bir cerrahi girişim olarak öncelikle başlanmalıdır.

Cevap

Zehirlenme yönetiminde öncelik ABC stabilizasyonudur; hidrokarbon alımında gastrik lavaj/emezis aspirasyon riski nedeniyle kontrendikedir ve zayıf asitlerin atılımı idrar alkalileştirilmesi ile artırılır.
Doğru yaklaşım, öncelikle hastanın hava yolu güvenliğini (ABC) sağlamaktır. Hidrokarbon (petrol distilatı) içeren maddelerin alımında, bu maddelerin akciğerlere kaçarak ağır pnömoniye yol açma riski nedeniyle gastrik lavaj ve kusturma (emezis) yapılmaz. Ayrıca, zayıf asit karakterli olan salisilatların atılımını hızlandırmak için idrarın sodyum bikarbonat ile alkalileştirilmesi gerekir; bu sayede ilaç idrarda iyonize halde hapsolur ve geri emilemez.

Adım Adım Çözüm

1
ABC (Hava yolu, Solunum, Dolaşım) değerlendirmesi yapılması.
Hastanın letarjik olması ve solunum sayısının düşüklüğü (10/dk10/dk) nedeniyle öncelikle hava yolu güvenliğinin sağlanması gerektiği belirlenir.
Zehirlenme tedavisinde ilk ve en önemli basamak yaşamsal fonksiyonların stabilizasyonudur.
2
Gastrik dekontaminasyon yöntemlerinin kontrendikasyonlar açısından değerlendirilmesi.
Petrol distilatı (hidrokarbon) alımı ve bilinç bulanıklığı nedeniyle gastrik lavaj ve ipeka ile kusturmanın kontrendike olduğu saptanır.
Düşük vizkoziteli hidrokarbonların akciğer aspirasyonu ölümcül kimyasal pnömoniye yol açabilir.
3
Eliminasyonun hızlandırılması yönteminin belirlenmesi.
Asetilsalisilik asit (pKa:3.5pKa: 3.5, zayıf asit) için sodyum bikarbonat verilerek idrarın alkalileştirilmesine karar verilir.
Alkali idrarda zayıf asitler iyonize (polara) formda kalır (iyon tuzağı), bu da renal tübüllerden geri emilimlerini engelleyerek atılımlarını artırır.

Anahtar Kavram

Zehirlenme tedavisinde ABC önceliği, hidrokarbonlarda gastrik lavaj kontrendikasyonu ve zayıf asitlerde iyon tuzağı prensibi.
Bu soruyu puanla

Konular

Zehirlenme Tedavisi Genel Prensipler

Bu konudan daha fazla soru