Mide antrumunda yerleşen ve endoskopik biyopsisi 'intestinal tip adenokarsinom' olarak raporlanan bir hastada, evreleme tetkikleri sonucu mide kanseri saptanmıştır. Bu hastaya küratif amaçlı 'Distal Subtotal Gastrektomi + D2 Lenfadenektomi' yapılması planlanmaktadır. Buna göre, operasyon sırasında aşağıdaki lenf nodu istasyonlarından hangisinin diseksiyonu, güncel kılavuzlara göre D2 lenfadenektomiyi tamamlamak için gerekli değildir?
- Sol parakardiyal lenf nodları (İstasyon 2)Cevap
- BSol gastrik arter çevresi lenf nodları (İstasyon 7)
- CAna hepatik arter çevresi lenf nodları (İstasyon 8a)
- DÇölyak arter çevresi lenf nodları (İstasyon 9)
- EProksimal splenik arter çevresi lenf nodları (İstasyon 11p)
Cevap
Sol parakardiyal lenf nodları (İstasyon 2), distal yerleşimli tümörler için yapılan distal subtotal gastrektomide çıkartılması gereken D2 istasyonları arasında yer almaz.
Japon Gastrik Kanser Birliği (JGCA) sınıflamasına göre, distal gastrektomi için D2 lenfadenektomi; D1 istasyonlarına (1, 3, 4sb, 4d, 5, 6) ek olarak 7, 8a, 9, 11p ve 12a numaralı istasyonların çıkartılmasını kapsar. Sol parakardiyal lenf nodları (İstasyon 2), midenin fundus ve kardia bölgesiyle komşudur. Bu nedenle sadece total veya proksimal gastrektomi yapılan vakalarda diseksiyon alanına dahil edilir; antrum tümörleri için yapılan distal rezeksiyonlarda gerekli değildir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mide kanseri cerrahisinde rezeksiyon tipine (distal vs total) göre D2 lenfadenektomi sınırlarının değişmesi ve istasyon numaralarının anatomik karşılıkları.
İpuçları
1
D2 lenfadenektomi sınırlarının, tümörün midenin neresinde yerleştiğine ve hangi cerrahi prosedürün uygulandığına göre değiştiğini hatırlayın.
2
Antrum tümörlerinde (distal gastrektomi), kardia bölgesindeki (parakardiyal) lenf nodlarının her ikisinin de çıkartılması gerekip gerekmediğini düşünün.
3
İstasyon 1 (sağ parakardiyal) küçük kurvaturun devamı olduğu için distal rezeksiyona dahil edilebilirken, istasyon 2 (sol parakardiyal) midenin en proksimal ve sol kısmında yer alır.
Daha Fazla Pratik
Total gastrektomi yapılan bir hastada D2 lenfadenektomiye ek olarak istasyon 10 (dalak hilusu) hangi durumlarda diseksiyona dahil edilmelidir?
Tahmini Süre:1m 30s