yaşındaki bir erkek çocuk, banyo yaptırılırken annesi tarafından fark edilen karın sol tarafında şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sol abdominal kadranda palpasyonla saptanan, orta hattı geçmeyen, düzgün yüzeyli ve fikse olmayan bir kitle tespit ediliyor. Kan basıncı mmHg ( persentil) ölçülen hastanın idrar tetkikinde mikroskobik hematüri saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?
- Bilgisayarlı tomografide renal parankimi iterek 'pençe belirtisi' (claw sign) oluşturmasıCevap
- BKitlenin abdominal aortayı çevreleyerek (encasement) orta hattı geçmesi
- Cİdrar katekolamin metabolitleri olan VMA ve HVA düzeylerinde belirgin artış
- DGörüntülemede kitle içerisinde kaba ve yaygın kalsifikasyonların izlenmesi
- EKemik iliği infiltrasyonuna sekonder gelişen pansitopeni tablosu
Cevap
Bilgisayarlı tomografide renal parankimi iterek 'pençe belirtisi' (claw sign) oluşturması
Klinik tabloda sunulan düzgün yüzeyli, orta hattı geçmeyen kitle, hipertansiyon ve mikroskobik hematüri bulguları klasik bir Wilms tümörü sunumudur. Wilms tümörü renal parankimden köken aldığı için, radyolojik görüntülemede sağlam böbrek dokusunun kitleyi bir pençe gibi sarmasıyla oluşan 'pençe belirtisi' (claw sign) en olası bulgudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Wilms tümörü ve nöroblastomun klinik ve radyolojik ayırımı
Tahmini Süre:1m 30s