yaşında kadın hasta, sekonder peritonit nedeniyle geçirdiği multipl operasyonlar sonrası cerrahi yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör desteğinde takip edilmektedir. Hastaya santral venöz kateter aracılığıyla kcal/gün ( karbonhidrat, protein, lipid içeren) total parenteral beslenme (TPN) verilmektedir. Akciğer grafisi ve oksijenasyonu stabil seyreden hastada, weaning (ventilatörden ayırma) denemeleri başarısız olmaktadır.
Hastanın arteriyel kan gazı değerleri aşağıdadır:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| pH | |
| mmHg | |
| mmHg (FiO2: ) | |
| mEq/L |
Bu hastada weaning başarısızlığına yol açan en olası metabolik neden aşağıdakilerden hangisidir?
- Aşırı karbonhidrat yüküne bağlı artmış respiratuar katsayı (RQ)Cevap
- BRefeeding sendromuna bağlı gelişen şiddetli hipofosfatemi
- CUzun süreli TPN kullanımına bağlı gelişen hepatik steatoz
- DSantral venöz kateter ilişkili gelişen subklinik sepsis
- ETPN içeriğindeki yetersizliğe bağlı gelişen hipokalemi
Cevap
Aşırı karbonhidrat yüküne bağlı artmış respiratuar katsayı (RQ), TPN alan hastalarda karbondioksit üretimini artırarak weaning başarısızlığına neden olan temel metabolik faktördür.
Doğru cevap olan aşırı karbonhidrat yüküne bağlı artmış respiratuar katsayı seçeneği, TPN yönetimindeki 'overfeeding' (aşırı besleme) durumunu açıklar. Karbonhidratların oksidasyonu sırasında her bir molekül tüketimine karşılık bir molekül üretilir (). Eğer hastaya ihtiyacından fazla veya dengesiz (yüksek karbonhidratlı) kalori verilirse, vücut bu fazla yükü atmak için solunum işini artırmak zorunda kalır. Mekanik ventilatördeki bir hastada bu durum, ventilatör desteği azaltıldığında hastanın kendi başına yeterli eliminasyonu yapamamasına ve hiperkapniye neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
TPN'de aşırı karbonhidrat yüklemesi (Overfeeding), respiratuar katsayının (RQ) artmasına ve buna bağlı olarak üretiminin yükselmesine neden olur.
Tahmini Süre:2m 0s