yaşında erkek hasta, evde yapılan ölçümlerinde kan basıncının yüksek saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve ritmiktir. Özgeçmişinde bilinen ek hastalık öyküsü bulunmayan hastaya amlodipin mg/gün tedavisi başlanıyor. Tedavinin . gününde hastanın kan basıncı mmHg olarak ölçülüyor ancak her iki ayak bileğinde gode bırakan pretibial ödem geliştiği görülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin, albümin ve karaciğer fonksiyon testleri normal sınırlarda saptanıyor.
Bu hastada gelişen yan etkiyi yönetmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ATedaviye oral furosemid eklemek
- Tedaviye bir ACE inhibitörü eklemekCevap
- CAmlodipin dozunu mg/gün'e düşürmek
- DTedaviye hidroklorotiyazid eklemek
- EHastaya bacak elevasyonu ve kompresyon çorabı önermek
Cevap
Gelişen pretibial ödemi yönetmek için tedaviye bir ACE inhibitörü eklenmesi en uygun yaklaşımdır.
Kalsiyum kanal blokerleri (KKB), özellikle amlodipin gibi dihidropiridinler, prekapiller arteriyollerde selektif vazodilatasyon yaparak kapiller yatağa giren kan akımını ve hidrostatik basıncı artırırlar. Postkapiller venülleri aynı oranda genişletmedikleri için bu basınç artışı sıvının interstisyel alana çıkmasına (ödem) neden olur. ACE inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB) ise hem arteriyollerde hem de venüllerde dilatasyon yaparak kapiller basıncı düşürürler. Bu nedenle, bir ACE inhibitörünün tedaviye eklenmesi, KKB kaynaklı ödemi hem önlemede hem de tedavide en etkili farmakolojik yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kalsiyum kanal blokeri kaynaklı ödemin ACE inhibitörleri veya ARB'ler ile hafifletilmesi.