32 yaşında erkek hasta, son 3 gündür devam eden gövdede döküntü ve hafif ateş şikayetiyle … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında erkek hasta, son $3$ gündür devam eden gövdede döküntü ve hafif ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın $2$ hafta önce nöbet geçirmesi üzerine fenitoin tedavisi başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde gövdede yaygın makülopapüler döküntü ve $38.2^{\circ}C$ ateş saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen sonuçlar aşağıdaki gibidir:

Parametre	Sonuç	Referans
Serum Kreatinin	$2.4$ $mg/dL$	$0.7-1.2$ $mg/dL$
Bazal Kreatinin (2 hafta önce)	$0.9$ $mg/dL$	-
Tam İdrar Tetkiki	$1+$ Proteinüri, $20-25$ lökosit/HPF	-
İdrar Kültürü	Üreme görülmedi	Negatif
Periferik Yayma	%10 Eozinofili	%1-4

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Akut interstisyel nefritCevap
B
Akut tübüler nekroz
C
Hızlı ilerleyen glomerulonefrit
D
Prerenal azotemi
E
Akut piyelonefrit

Cevap

Fenitoin kullanımı sonrası gelişen ateş, döküntü, eozinofili ve steril piyüri ile karakterize olan akut interstisyel nefrit en olası tanıdır.

Doğru yanıt olan seçenek, fenitoin kullanımı sonrası gelişen sistemik hipersensitivite bulguları (ateş, döküntü), akut böbrek hasarı, steril piyüri ve eozinofili kombinasyonuyla tam uyumludur. Bu bulgular ilaca bağlı akut interstisyel nefritin klasik sunumudur.

Adım Adım Çözüm

Hastanın ilaç öyküsü ve sistemik semptomları değerlendirilir.

Fenitoin başlanmasından 2 hafta sonra ateş ve döküntü geliştiği saptanır.

İlaca bağlı akut interstisyel nefrit (AİN), genellikle ilaç maruziyetinden 7-14 gün sonra ortaya çıkan bir tip IV hipersensitivite reaksiyonudur.

Laboratuvar verilerindeki renal ve hematolojik bulgular analiz edilir.

Kreatinin artışı (akut böbrek hasarı), steril piyüri (lökositüri + negatif kültür) ve eozinofili saptanır.

Eozinofili ve steril piyüri, AİN tanısını destekleyen en önemli laboratuvar ipuçlarıdır.

Klinik tablo bütünsel olarak yorumlanarak ayırıcı tanı yapılır.

Tanı Akut İnterstisyel Nefrit olarak kesinleştirilir.

Ateş, döküntü ve eozinofili triadının (hastaların %10-15'inde görülse de) varlığı ve ilaç öyküsü tanıyı netleştirir.

Anahtar Kavram

İlaca bağlı akut interstisyel nefrit klinik tanı kriterleri.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru