Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKronik Böbrek Hastalığı

48 yaşında erkek hasta, evre 3b kronik böbrek hastalığı ve hipertansiyon tanılarıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın özgeçmişinde diabetes mellitus öyküsü bulunmamaktadır. Mevcut tedavisinde tolere edilebilen maksimum dozda ACE inhibitörü kullanmasına rağmen, yapılan kontrollerde spot idrar albumin/kreatinin oranı 600 mg/g olarak saptanmıştır. Fizik muayenede kan basıncı 135/85 mmHg, pretibial ödem (+/+) olarak değerlendirilmiştir. Laboratuvar tetkiklerinde eGFR 38 mL/dk/1.73m², serum potasyumu 4.6 mEq/L, serum sodyumu 138 mEq/L olarak görülmüştür.

Güncel KDIGO kılavuzlarına göre, bu hastada böbrek hastalığı progresyonunu yavaşlatmak ve kardiyovasküler mortalite riskini azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun ajan hangisidir?

  1. DapagliflozinCevap
  2. B
    Finerenon
  3. C
    Siklofosfamid
  4. D
    Furosemid
  5. E
    Metformin

Cevap

Dapagliflozin
Soruda tanımlanan hasta, diyabeti olmayan ancak belirgin proteinürisi ve evre 3b kronik böbrek hastalığı olan bir profildedir. Güncel KDIGO kılavuzları, maksimum tolere edilen RAS blokajına (ACEi/ARB) rağmen albuminürisi devam eden KBH hastalarında, diyabet varlığından bağımsız olarak SGLT2 inhibitörlerinin (Dapagliflozin veya Empagliflozin) başlanmasını 'A Sınıfı' kanıt düzeyi ile önermektedir. Bu ilaçlar intraglomerüler basıncı düşürerek hiperfiltrasyonu azaltır ve renal progresyonu yavaşlatır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik profilini analiz et
Diyabetik olmayan, proteinürik (albuminüri > 200 mg/g) ve ACE inhibitörü tedavisine rağmen progresyon riski taşıyan kronik böbrek hastası.
Tedavi seçimini yönlendiren ana faktörler diyabet durumu, proteinüri miktarı ve mevcut bazal tedavidir.
2
Güncel kılavuz önerilerini hatırla
SGLT2 inhibitörleri (Dapagliflozin veya Empagliflozin), diyabet varlığından bağımsız olarak, eGFR > 20 mL/dk ve belirgin albuminürisi olan hastalarda standart bakımın (RAS blokajı) üzerine eklenmelidir.
DAPA-CKD ve EMPA-KIDNEY çalışmaları, bu ilaçların non-diyabetik hastalarda da renal sonlanımları iyileştirdiğini kanıtlamıştır.
3
Diğer seçenekleri dışla
Finerenon sadece diyabetik KBH için onaylıdır; immünsüpresyon endikasyonu yoktur; diüretikler sadece semptomatiktir.
En güçlü kanıt düzeyi ve endikasyon uygunluğu SGLT2 inhibitörlerindedir.

Anahtar Kavram

Proteinürik kronik böbrek hastalığında, diyabet varlığından bağımsız olarak SGLT2 inhibitörlerinin renoprotektif ve kardiyoprotektif kullanımı.

İpuçları

1
Hastanın diyabetik olmaması, bazı böbrek koruyucu ilaçların kullanılamayacağı anlamına gelmez.
2
Son yıllarda yapılan büyük çalışmalar (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY), glikozüri yaptıran ilaçların böbrek yetmezliğinde 'statinlerin kardiyolojideki yeri' gibi bir konuma gelmesini sağlamıştır.

Daha Fazla Pratik

SGLT2 inhibitörlerinin eGFR başlangıç kriterlerini ve 'dip' etkisini (başlangıçta GFR düşüşü) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru