Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon

5555 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü için polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde 88 yıldır Tip 22 Diyabet ve 22 yıldır Evre 3a3a Kronik Böbrek Hastalığı (GFR: 5555 ml/dk/1.73m21.73m^2) öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı 148/94148/94 mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde idrar albümin/kreatinin oranı 450450 mg/g (A3: makroalbüminüri) olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi yaklaşımı ve hedeflenmesi gereken ofis kan basıncı değeri aşağıdakilerden hangisidir?

  1. ACE inhibitörü veya ARB + Kalsiyum kanal blokeri (veya tiyazid benzeri diüretik); Hedef <130/80<130/80 mmHgCevap
  2. B
    Beta bloker + Tiyazid diüretik; Hedef <140/90<140/90 mmHg
  3. C
    ACE inhibitörü + ARB kombinasyonu; Hedef <130/80<130/80 mmHg
  4. D
    Kalsiyum kanal blokeri monoterapisi; Hedef 130−140/80−90130-140/80-90 mmHg
  5. E
    Alfa bloker + Loop diüretiği; Hedef <140/90<140/90 mmHg

Cevap

En uygun yaklaşım bir ACE inhibitörü veya ARB ile bir kalsiyum kanal blokerinin (veya diüretik) ikili kombinasyon şeklinde başlanması ve kan basıncı hedefinin <130/80 mmHg olarak belirlenmesidir.
Diyabet ve makroalbüminürisi (A3) bulunan Kronik Böbrek Hastalarında (KBH), renal son noktaları (ESRD gelişimi) ve kardiyovasküler olayları azaltmak için ACE inhibitörü veya ARB kullanımı standart yaklaşımdır. Grade 2 hipertansiyon (148/94148/94 mmHg) ve çok yüksek riskli klinik tablo varlığında, tedaviye doğrudan bir RAAS inhibitörü ile kalsiyum kanal blokeri (veya tiyazid benzeri diüretik) kombinasyonu ile başlanması önerilir. Bu hasta grubu için genel ofis kan basıncı hedefi <130/80<130/80 mmHg'dir (Sistolik hedef genellikle 120−130120-130 mmHg arası).

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın komorbiditelerine ve kan basıncı evresine göre risk düzeyinin belirlenmesi.
Grade 2 Hipertansiyon, Tip 2 DM ve Evre 3a KBH (A3) varlığı hastayı 'Çok Yüksek Risk' grubuna sokar.
Tedavi yoğunluğu ve ilaç seçimi hastanın toplam kardiyovasküler riskine göre planlanmalıdır.
2
Komorbiditelere yönelik en uygun ilaç grubunun seçilmesi.
Diyabet ve makroalbüminüri varlığı nedeniyle RAAS inhibitörü (ACEİ veya ARB) kullanımı zorunludur.
RAAS inhibitörleri, diyabetik nefropati ilerlemesini yavaşlatan ve albüminüriyi azaltan kanıtlanmış renal koruyucu etkilere sahiptir.
3
Tedavi stratejisinin belirlenmesi (Monoterapi vs Kombinasyon).
Güncel kılavuzlar uyarınca Grade 2 HT ve yüksek riskli hastalarda tedaviye doğrudan ikili kombinasyonla başlanmalıdır.
İkili kombinasyon, hedef değerlere daha hızlı ve etkili bir şekilde ulaşılmasını sağlar.
4
Hedef kan basıncı değerinin belirlenmesi.
Diyabet ve KBH olan <70<70 yaş hastalarda hedef kan basıncı <130/80<130/80 mmHg'dir (İdeal sistolik aralık 120−130120-130 mmHg).
Düşük kan basıncı hedefleri, bu risk grubunda inme ve böbrek yetmezliği progresyonunu azaltmaktadır.

Anahtar Kavram

Diyabet ve makroalbüminürili KBH hastalarında RAAS inhibitörü temelli ikili kombinasyon tedavisi ve <130/80 mmHg hedefi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru