45 yaşında bir kadın, son 6 aydır vulvada kaşıntı ve yanma yakınmasıyla başvuruyor. Yapılan vulvoskopi ve biyopsi sonucunda yüksek dereceli vulvar intraepitelyal neoplazi (VIN 3/HSIL) tanısı konuluyor. Lezyonun unifokal ve 2 cm boyutunda olduğu, herhangi bir invazyon belirtisi olmadığı saptanıyor. Bu hastada en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Geniş lokal eksizyon (1 cm güvenli cerrahi sınır ile)Cevap
- BRadikal vulvektomi ve bilateral inguinofemoral lenf nodu diseksiyonu
- CTopikal imikimod uygulaması ve 6 ay sonra kontrol
- DKemoradyoterapi (sisplatin bazlı)
Cevap
Geniş lokal eksizyon (1 cm güvenli cerrahi sınır ile)
Yüksek dereceli vulvar intraepitelyal neoplazi (VIN 3/HSIL) tedavisinde, lezyon unifokal ve invazyon saptanmamışsa standart yaklaşım, en az 1 cm güvenli cerrahi sınırla geniş lokal eksizyondur. Bu yöntem hem olası gizli (occult) invazyonu histolojik olarak dışlamaya olanak tanır hem de lezyon bütünlüklü olarak çıkarılarak küratif tedavi sağlanır. Radikal cerrahi (vulvektomi + lenf nodu diseksiyonu) invazif hastalık olmaksızın gerekmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
VIN 3/HSIL (Vulvar İntraepitelyal Neoplazi Evre 3) tedavisinde invazyon yokluğunda geniş lokal eksizyon endikasyonu
Tahmini Süre:1m 30s