Examkin

Soru

Zorluk: ZorÜrodinami ve Tanı Yöntemleri

4848 yaşında, 33 yıl önce serviks kanseri nedeniyle radikal histerektomi ve pelvik lenfadenektomi operasyonu geçirmiş olan kadın hasta; sık idrara çıkma ve yetişememe tarzında idrar kaçırma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan ürodinamik incelemede mesane dolum fazına ait veriler şu şekildedir:

* Mesane boşken (başlangıç): Pves:12 cmH2OP_{ves}: 12 \text{ cmH}_2\text{O}, Pabd:12 cmH2OP_{abd}: 12 \text{ cmH}_2\text{O}
* 300 mL300 \text{ mL} dolum hacminde: Pves:45 cmH2OP_{ves}: 45 \text{ cmH}_2\text{O}, Pabd:15 cmH2OP_{abd}: 15 \text{ cmH}_2\text{O}
* Dolum sırasında istemsiz detrusor kasılması gözlenmemiştir.

Bu verilere göre hastanın mesane kompliyansı ve en olası patofizyolojik durum aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 10 mL/cmH2O10 \text{ mL/cmH}_2\text{O} - Düşük kompliyansCevap
  2. B
    20 mL/cmH2O20 \text{ mL/cmH}_2\text{O} - Normal kompliyans
  3. C
    30 mL/cmH2O30 \text{ mL/cmH}_2\text{O} - Artmış kompliyans
  4. D
    10 mL/cmH2O10 \text{ mL/cmH}_2\text{O} - Detrusor aşırı aktivitesi
  5. E
    30 mL/cmH2O30 \text{ mL/cmH}_2\text{O} - Duyusal hipersensitivite

Cevap

10 mL/cmH2O10 \text{ mL/cmH}_2\text{O} değerindeki düşük kompliyans
Mesane kompliyansı, dolum sırasında mesane hacmindeki değişimin (ΔV\Delta V) detrusor basıncındaki değişime (ΔPdet\Delta P_{det}) oranıdır (C=ΔV/ΔPdetC = \Delta V / \Delta P_{det}). Bu vakada başlangıçta Pdet=0P_{det} = 0, 300 mL300 \text{ mL} hacimde ise Pdet=30 cmH2OP_{det} = 30 \text{ cmH}_2\text{O}'dur. Hesaplama sonucunda 300/30=10 mL/cmH2O300/30 = 10 \text{ mL/cmH}_2\text{O} bulunur. Radikal histerektomi gibi pelvik sinir hasarı riski taşıyan cerrahiler sonrası mesanenin otonom innervasyon kaybına bağlı olarak kompliyans azalabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Başlangıç ve son dolum hacmindeki detrusor basınçlarını (PdetP_{det}) hesaplayın.
Başlangıçta Pdet=12−12=0 cmH2OP_{det} = 12 - 12 = 0 \text{ cmH}_2\text{O}; 300 mL300 \text{ mL}'de Pdet=45−15=30 cmH2OP_{det} = 45 - 15 = 30 \text{ cmH}_2\text{O}.
Detrusor basıncı, intravezikal basınçtan intraabdominal basıncın çıkarılmasıyla bulunur (Pdet=Pves−PabdP_{det} = P_{ves} - P_{abd}).
2
Mesane kompliyansı formülünü uygulayın.
Kompliyans (CC) = ΔV/ΔPdet=300/30=10 mL/cmH2O\Delta V / \Delta P_{det} = 300 / 30 = 10 \text{ mL/cmH}_2\text{O}.
Kompliyans, birim basınç değişimine karşılık gelen hacim değişimini ifade eder.
3
Elde edilen değeri klinik olarak yorumlayın.
10<2010 < 20 olduğu için 'düşük kompliyans' tanısı konur.
ICS standartlarına göre mesane kompliyansının 20 mL/cmH2O20 \text{ mL/cmH}_2\text{O}'nun altında olması patolojiktir ve radikal pelvik cerrahi sonrası gelişen denervasyona bağlı olabilir.

Anahtar Kavram

Mesane kompliyansı hesaplaması ve klinik yorumu
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Ürodinami ve Tanı Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru