42 yaşında kadın hasta, çarpıntı ve terleme şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerin… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında kadın hasta, çarpıntı ve terleme şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde serbest $T3$ ve serbest $T4$ düzeyleri yüksek, $TSH$ düzeyi ise $3.8$ $mIU/L$ (N: $0.4-4.0$ ) olarak saptanıyor. Bu hastada TSH salgılayan hipofiz adenomu (TSHoma) tanısını, tiroid hormon direnci sendromundan (RTH) ayırt etmek için aşağıdakilerden hangisinin saptanması en değerlidir?

Serum serbest alfa-subünit ( $α-GSU$ ) düzeyinin artmış olmasıCevap
B
$TRH$ stimülasyon testi sonrası $TSH$ yanıtının korunmuş olması
C
Serum seks hormon bağlayıcı globulin ( $SHBG$ ) düzeyinin normal sınırlarda olması
D
Hipofiz $MR$ görüntülemede adenohipofizde $5$ $mm$ çaplı lezyon saptanması
E
Somatostatin analog testi ile $TSH$ düzeyinde belirgin düşüş saptanmaması

Cevap

Serum serbest alfa-subünit (

α-GSU

) düzeyinin artmış olması, TSH salgılayan hipofiz adenomunu tiroid hormon direncinden ayırmada en değerli parametrelerden biridir.

TSH salgılayan hipofiz adenomları (TSHoma), glikoprotein yapısındaki TSH'ın yanı sıra sıklıkla serbest alfa-subünit (

α-GSU

) de üretirler. Serbest alfa-subünit düzeyinin yüksekliği ve

α-GSU/TSH

molar oranının

>1

olması, hipofizdeki lezyonun otonom karakterini gösteren ve tiroid hormon direnci sendromundan (RTH) ayrılmasını sağlayan en spesifik biyokimyasal bulgudur.

Adım Adım Çözüm

Hastanın biyokimyasal profilini analiz et.

Yüksek serbest tiroid hormonlarına rağmen baskılanmamış TSH varlığı, 'Uygunsuz TSH Salınımı Sendromu' (SITSH) olarak tanımlanır.

Primer hipertiroidide TSH baskılanmış olmalıydı; bu tablo TSHoma veya RTH ayrımını gerektirir.

Hipofiz otonomisini ve periferik duyarlılığı değerlendir.

TSHoma'da hipofizden kontrolsüz salınım (alfa-subünit artışı) ve periferik dokularda hipertiroidi etkisi (SHBG artışı) beklenir.

RTH'da ise hem hipofizde hem de periferik dokularda (karaciğer gibi) direnç söz konusudur.

Spesifik ayırıcı testleri karşılaştır.

Alfa-subünit yüksekliği ve TRH yanıtının olmaması TSHoma lehine en güçlü kanıtlardır.

Bu belirteçler adenomun otonom doğasını doğrular.

Anahtar Kavram

Uygunsuz TSH Salınımı Sendromu (SITSH) Ayırıcı Tanısı

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru