60 yaşında kadın hasta, Tip 2 Diyabet ve Evre 4 Kronik Böbrek Hastalığı (eGFR: 22 mL/dak/1… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$60$ yaşında kadın hasta, Tip $2$ Diyabet ve Evre $4$ Kronik Böbrek Hastalığı ( $eGFR: 22$ mL/dak/ $1.73$ m $^2$ ) tanılarıyla takip edilmektedir. Son zamanlarda artan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuran hastanın fizik muayenesinde konjonktivalar soluk saptanmıştır.

Hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin	$9.2$ g/dL
Ortalama eritrosit hacmi (MCV)	$84$ fL
Serum ferritini	$70$ ng/mL
Transferrin satürasyonu (TSAT)	$\%15$

Bu hasta için yönetime dair en uygun bir sonraki adım hangisidir?

A
Vitamin $B_{12}$ ve folik asit replasmanına başlanması
Oral veya intravenöz demir tedavisi başlanmasıCevap
C
Eritropoetin uyarıcı ajan (ESA) tedavisine başlanması
D
$2$ ünite eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapılması
E
Diyetle demir alımının artırılması ve $3$ ay sonra kontrol

Cevap

Oral veya intravenöz demir tedavisi başlanması

Kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalarda aneminin en önemli nedenleri eritropoetin sentezinde azalma ve demir eksikliğidir. KDIGO kılavuzlarına göre, diyaliz almayan KBH hastalarında anemi varlığında eğer serum ferritini

\leq 100

ng/mL veya transferrin satürasyonu (TSAT)

\leq \%20

ise demir tedavisi öncelikli olarak düşünülmelidir. Bu hastada ferritin

70

ng/mL ve TSAT

\%15

saptandığı için mutlak demir eksikliği mevcuttur. Demir depoları yeterli düzeye (ferritin

> 100

ng/mL ve TSAT

> \%20

) getirilmeden eritropoetin uyarıcı ajanlara (ESA) başlanması önerilmez. Bu nedenle en uygun adım demir replasmanıdır.

Adım Adım Çözüm

Hemoglobin ve demir parametrelerinin değerlendirilmesi

Hemoglobin

9.2

g/dL (Anemi), Ferritin

70

ng/mL ve TSAT

\%15

(Demir eksikliği)

Aneminin nedenini belirlemek ve tedavi önceliğini saptamak için bu veriler gereklidir.

KDIGO KBH anemi kılavuz kriterleri ile karşılaştırma

Diyaliz almayan KBH hastalarında ferritin

< 100

ng/mL ve TSAT

< \%20

olması mutlak demir eksikliğini gösterir.

KBH'da aneminin en sık iki nedeni demir eksikliği ve eritropoetin eksikliğidir; tedaviye demir ile başlanmalıdır.

Uygun tedavi yönteminin seçilmesi

Demir depoları dolmadan ESA başlanmamalıdır; bu nedenle ilk adım demir replasmanıdır.

Demir, eritropoez için temel yapı taşıdır ve eksikliğinde ESA yanıtı suboptimal olur.

Anahtar Kavram

Kronik böbrek hastalığında anemi yönetiminde demir depolarının değerlendirilmesi ve ESA öncesi replasman önceliği.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru