Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

2828 yaşında erkek hasta, 66 yıldır Crohn hastalığı (ileokolik tutulum) tanısıyla takip edilmektedir. Hastanın son bir aydır her iki bacağında belirginleşen şişlik ve idrar miktarında azalma şikayeti mevcuttur. Fizik muayenesinde pretibial 2+2+ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; kreatinin 1.91.9 mg/dL, albümin 2.42.4 g/dL ve tam idrar tetkikinde 4+4+ proteinüri saptanıyor. Bu hastada mevcut klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sekonder amiloidozCevap
  2. B
    Üreteral obstrüksiyon
  3. C
    Okzalat nefrolitiazisi
  4. D
    Mesalazin ilişkili interstisyel nefrit
  5. E
    Enterovezikal fistül

Cevap

Sekonder amiloidoz
Sekonder amiloidoz (AA tipi), Crohn hastalığı gibi kronik süpüratif veya inflamatuar hastalıklarda görülen ciddi bir komplikasyondur. Serum amiloid A (SAA) proteininin aşırı üretimi ve böbreklerde birikimi sonucu masif proteinüri, nefrotik sendrom ve son dönem böbrek yetmezliğine gidiş görülür. Vakadaki 4+4+ proteinüri ve pretibial ödem bu tabloyu desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın temel hastalığı ve yeni gelişen klinik bulguları analiz edilir.
Kronik bir inflamatuar bağırsak hastalığı (Crohn) zemininde nefrotik düzeyde proteinüri (4+4+), hipoalbüminemi (2.42.4 g/dL) ve böbrek fonksiyon kaybı saptandı.
Tanısal yaklaşım için primer hastalığın sistemik komplikasyonlarını değerlendirmek gerekir.
2
İnflamatuar bağırsak hastalıklarında görülen renal komplikasyonlar ayırıcı tanıya alınır.
Taş hastalığı (okzalat/ürik asit), fistüller, obstrüktif üropati ve amiloidoz değerlendirilir.
Crohn hastalığında böbrek tutulumu multifaktöriyel olabilir.
3
Klinik tabloyu en iyi açıklayan patoloji belirlenir.
Kronik inflamasyonun uyardığı AA tipi sekonder amiloidoz, nefrotik sendrom tablosuyla uyumludur.
AA amiloidoz, uzun süreli kontrolsüz inflamasyonun (IBH, FMF, RA) ciddi bir böbrek komplikasyonudur.

Anahtar Kavram

Crohn hastalığı gibi kronik inflamatuar süreçler, AA tipi sekonder amiloidoza yol açarak nefrotik sendrom ve progresif böbrek yetmezliği tablosuna neden olabilir.

İpuçları

1
Hastada nefrotik düzeyde proteinüri (4+4+) ve buna bağlı ödem olduğunu fark ettiniz mi?
2
Kronik inflamatuar hastalıklar dokularda hangi proteinin birikmesine yol açarak böbrek hasarı yapabilir?

Daha Fazla Pratik

İnflamatuar bağırsak hastalıklarında amiloidozun en sık Crohn hastalığında görüldüğünü, ülseratif kolitte ise nadir olduğunu unutmayın.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru