Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon

56 yaşında, tip 2 diyabet ve yeni tanı hipertansiyonu olan kadın hastanın poliklinik muayenesinde kan basıncı 158/94158/94 mmHg saptanıyor. Özgeçmişinde bronşiyal astım tanısı olan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin 1.01.0 mg/dL, potasyum 4.14.1 mEq/L ve idrar albümin/kreatinin oranı 120120 mg/g (mikroalbüminüri) saptanıyor. Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi ve hedef kan basıncı (mmHg) aşağıdakilerden hangisidir?

  1. ACE inhibitörü + Kalsiyum kanal blokeri; < 130/80 mmHgCevap
  2. B
    Beta bloker + Tiyazid diüretik; < 140/90 mmHg
  3. C
    ARB + Beta bloker; < 130/80 mmHg
  4. D
    Tiyazid diüretik + Alfa bloker; < 140/90 mmHg
  5. E
    ACE inhibitörü + Tiyazid diüretik; < 140/90 mmHg

Cevap

En uygun yaklaşım ACE inhibitörü + Kalsiyum kanal blokeri kombinasyonu ile kan basıncını < 130/80 mmHg hedefinin altına düşürmektir.
Diyabetik ve mikroalbüminürisi olan hastalarda renal koruyucu etkileri nedeniyle ACE inhibitörleri veya ARB'ler tedavinin temelini oluşturur. Evre 2 hipertansiyon (>150/95>150/95 mmHg) varlığında tedaviye doğrudan ikili kombinasyonla başlanması önerilir. Bronşiyal astım varlığı, özellikle non-selektif beta bloker kullanımı için kontrendikasyon oluşturur. Güncel ESC/ESH kılavuzlarına göre diyabetik hastalarda hedef kan basıncı < 130/80 mmHg olmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve komorbiditelerini analiz ediniz.
Hastada tip 2 diyabet, mikroalbüminüri (120120 mg/g) ve bronşiyal astım mevcuttur.
İlaç seçimi ve hedef kan basıncı değerleri hastanın ek hastalıklarına göre belirlenir.
2
Hipertansiyonun evresini ve başlangıç tedavi stratejisini belirleyiniz.
Kan basıncı 158/94158/94 mmHg olduğu için Evre 2 hipertansiyon tanısı konur ve ikili kombinasyon tedavisi planlanır.
Güncel kılavuzlar (ESC/ESH), Evre 2 ve üzeri hastalarda tedaviye ikili kombinasyon ile başlanmasını önermektedir.
3
Ek hastalıklara göre uygun ilaç gruplarını seçiniz.
Diyabet ve mikroalbüminüri varlığı ACEİ/ARB kullanımını zorunlu kılar; astım varlığı beta blokerleri dışlar.
RAAS inhibitörleri nefropati progresyonunu yavaşlatır; beta blokerler astım alevlenmesine yol açabilir.
4
Hedef kan basıncı değerini belirleyiniz.
Diyabetik hastalarda kardiyovasküler risk yönetimi için hedef kan basıncı <130/80< 130/80 mmHg'dir.
Diyabetiklerde daha sıkı kan basıncı kontrolünün organ hasarını azalttığı kanıtlanmıştır.

Anahtar Kavram

Diyabet ve mikroalbüminürisi olan hipertansiyon hastalarında RAAS inhibitörü içeren ikili kombinasyon tedavisi ve sıkı kan basıncı kontrolü (< 130/80 mmHg) esastır.

Alternatif Yöntem

Hastanın astım öyküsü olması durumunda, eğer mutlak bir endikasyon (kalp yetmezliği, MI sonrası vb.) varsa vazodilatör etkili selektif beta blokerler (nebivolol gibi) çok dikkatli kullanılabilir, ancak rutin hipertansiyon başlangıç tedavisinde tercih edilmezler.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru