yaşında erkek hasta; yaklaşık aydır devam eden ve tekrarlayan antibiyotik tedavilerine rağmen düzelmeyen pürülan burun akıntısı, burun tıkanıklığı ve kanlı balgam şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nazal mukozada yaygın krutlanmalar ve akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi olarak ölçülüyor ve tam idrar tetkikinde mikroskobik hematüri ile proteinüri izleniyor. Akciğer grafisinde ise her iki akciğerde multipl kaviter nodüler lezyonlar saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada en olası tanıda tanısal özgüllüğü en yüksek olan laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- Anti-proteinaz 3 (Anti-PR3) antikorlarıCevap
- BAnti-miyeloperoksidaz (Anti-MPO) antikorları
- CAnti-glomerüler bazal membran (Anti-GBM) antikorları
- DSitoplazmik boyanma gösteren antinükleer antikorlar (ANA)
- EAnti-Saccharomyces cerevisiae antikorları (ASCA)
Cevap
En olası tanı olan Granülomatoz Polianjitis (GPA) için en özgül laboratuvar bulgusu Anti-proteinaz 3 (Anti-PR3) antikorlarıdır.
Vakada tarif edilen üst solunum yolu tutulumu (krut, epistaksis), alt solunum yolu tutulumu (kaviter nodüller) ve böbrek tutulumu (hematüri, proteinüri, yüksek kreatinin) triadı Granülomatoz Polianjitis (GPA) için karakteristiktir. GPA tanısında Anti-proteinaz 3 (Anti-PR3) antikorları %90'ın üzerinde özgüllüğe sahip olan en değerli laboratuvar testidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
ANCA-ilişkili vaskülitlerde antijen özgüllüğü: GPA → Anti-PR3 (c-ANCA), MPA/EGPA → Anti-MPO (p-ANCA).
Daha Fazla Pratik
ANCA paternleri (c-ANCA ve p-ANCA) ile ilişkili hastalıkları karşılaştıran bir tablo hazırlayarak bilgilerinizi pekiştirebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s