Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon

7272 yaşında kadın hasta, baş ağrısı ve halsizlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı 172/76172/76 mmHg, nabız 7878/dakika düzenli saptanıyor. Özgeçmişinde 22 yıl önce geçirilmiş sol femur boynu kırığı nedeniyle opere olduğu ve osteoporoz tanısıyla kalsiyum ve D vitamini replasmanı aldığı öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 0.90.9 mg/dL, sodyum 138138 mEq/L ve potasyum 4.24.2 mEq/L olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İndapamidCevap
  2. B
    Furosemid
  3. C
    Ramipril
  4. D
    Metoprolol
  5. E
    Doksazosin

Cevap

İndapamid, yaşlılardaki izole sistolik hipertansiyon tedavisinde ilk tercihlerden biridir ve idrarla kalsiyum atılımını azaltarak osteoporozda kemik mineral dansitesini korumaya yardımcı olur.
Doğru seçenek olan ilaç bir tiyazid benzeri diüretiktir. 7272 yaşındaki bu hastada saptanan 172/76172/76 mmHg değeri 'İzole Sistolik Hipertansiyon' (İSH) olarak tanımlanır. Güncel kılavuzlara göre yaşlılardaki İSH tedavisinde tiyazid grubu diüretikler ve kalsiyum kanal blokerleri ilk tercih edilecek ilaçlardır. Bu hastada ayrıca osteoporoz ve kırık öyküsü bulunduğu için, distal tübülde sodyum-klor pompasını inhibe ederek kalsiyumun geri emilimini artıran (hipokalsiüri yapan) tiyazid grubu ilaçlar, kemik mineral dansitesini korumaya yardımcı oldukları için en uygun seçenektir.

Adım Adım Çözüm

1
Kan basıncı paternini analiz et
SBP≥140SBP \geq 140 ve DBP<90DBP < 90 mmHg (İzole Sistolik Hipertansiyon)
Yaşlılarda en sık görülen hipertansiyon formudur ve arteriyel kompliyans azalmasına bağlıdır.
2
Eşlik eden hastalıkları (komorbiditeleri) değerlendir
Osteoporoz ve femur kırığı öyküsü mevcut
Tedavi seçiminde ilacın bu duruma etkisi (kalsiyum dengesi) kritiktir.
3
İlaç gruplarının kalsiyum üzerine etkilerini karşılaştır
Tiyazidler kalsiyum atılımını azaltır, Loop diüretikleri (Furosemid) artırır
Distal tübülde sodyum-klor kanalını bloke eden tiyazidler, kalsiyum geri emilimini dolaylı olarak artırır.
4
En uygun tedaviyi belirle
İndapamid (Tiyazid benzeri diüretik)
Kılavuzlara göre izole sistolik HT'de diüretikler (tiyazid/tiyazid benzeri) veya kalsiyum kanal blokerleri önerilir; ancak osteoporoz varlığı tiyazidleri ön plana çıkarır.

Anahtar Kavram

Tiyazid grubu diüretiklerin kalsiyum tutucu etkisi ve izole sistolik hipertansiyon tedavisi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru