Examkin

Soru

Zorluk: ZorServiks Kanseri

4848 yaşında, G4P4G4P4 olan bir hasta, 55 aydır devam eden aralıklı vajinal kanama ve cinsel ilişki sonrası lekelenme şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede servikste 4,54,5 cm boyutunda, vajina üst 1/31/3 kısmına uzanım gösteren ülserovejetan kitle saptanıyor. Rektal muayenede sol parametriumda pelvik yan duvara uzanmayan fiksasyon ve endürasyon saptanırken, çekilen üriner sistem ultrasonografisinde hidronefroz izlenmiyor. FIGO 2018 sınıflamasına göre bu hasta için en olası evre ve önerilmesi gereken tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IIB — Eksternal radyoterapi + Brakiterapi + Haftalık sisplatinCevap
  2. B
    Evre IIA2 — Tip III Radikal histerektomi + Pelvik-paraaortik lenfadenektomi
  3. C
    Evre IIB — Tip III Radikal histerektomi + Pelvik lenfadenektomi
  4. D
    Evre IB3 — Neoadjuvan kemoterapi sonrası radikal cerrahi
  5. E
    Evre IIIB — Eksternal radyoterapi + Brakiterapi + Haftalık sisplatin

Cevap

En olası evre IIB olup, önerilmesi gereken tedavi yaklaşımı eksternal radyoterapi, brakiterapi ve eş zamanlı haftalık sisplatin içeren kemoradyoterapidir.
Hastada saptanan yan duvara uzanmayan parametrial invazyon FIGO 2018 sınıflamasına göre Evre IIB'dir. Bu evrede ve daha ileri evrelerde standart tedavi yaklaşımı, eksternal pelvik radyoterapi, intrakaviter brakiterapi ve haftalık düşük doz sisplatin infüzyonundan oluşan konkomitan kemoradyoterapidir.

Adım Adım Çözüm

1
Lezyon yayılımının değerlendirilmesi
Tümör boyutu 4,54,5 cm (bulky), vajina üst 1/31/3 tutulumu var, ancak en kritik bulgu parametrial invazyonun saptanmasıdır.
FIGO evrelemesinde en uzak yayılım noktası evreyi belirler.
2
FIGO 2018 evresinin belirlenmesi
Parametrium tutulumu var ancak pelvik yan duvara ulaşmıyor ve hidronefroz yok. Bu bulgular Evre IIB ile uyumludur.
Vajinal tutulum (IIA) olsa dahi parametrial tutulumun (IIB) varlığı daha ileri bir evreyi temsil eder.
3
Tedavi yönteminin seçilmesi
Evre IIB ve üzeri vakalarda (ve bazı hacimli erken evrelerde) standart tedavi kemoradyoterapidir.
Parametrial tutulum olan vakalarda cerrahinin morbiditesi yüksektir ve parametrial pozitiflik nedeniyle zaten adjuvan radyoterapi gerekecektir.

Anahtar Kavram

Serviks kanserinde FIGO 2018 evrelemesine göre parametrial tutulum (yan duvara ulaşmayan) Evre IIB'dir ve tedavisi primer kemoradyoterapidir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri

Bu konudan daha fazla soru