Examkin

Soru

Zorluk: ZorVulva ve Vajina Kanserleri

58 yaşında kadın hasta, 6 aydır devam eden vulvada kaşıntı ve yanma şikâyetiyle başvuruyor. Muayenede sağ labium minusta, klitorise 12 cm1{}2\text{ cm} uzaklıkta, 18 cm1{}8\text{ cm} çapında hiperkeratotik lezyon saptanıyor. Punch biyopsi sonucu skuamoz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Toraks ve abdomen BT'de patolojik görünüm izlenmiyor. İnguinofemoral ultrasonografide sağda tek bir 9 mm9\text{ mm} boyutunda, şüpheli görünümlü lenf nodu saptanıyor. İnce iğne aspirasyonu ile bu lenf noduna metastaz doğrulanıyor. Primer lezyonun anatomik yerleşimi ve lenf nodu durumu göz önünde bulundurulduğunda, bu hastada en doğru FIGO 2021 evresi ve buna uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IIIA — Radikal geniş lokal eksizyon + ipsilateral inguinofemoral lenfadenektomi; adjuvan kemoradyoterapiCevap
  2. B
    Evre IB — Radikal geniş lokal eksizyon + bilateral inguinofemoral sentinel lenf nodu biyopsisi; adjuvan tedavi gerekmez
  3. C
    Evre IIIC — Radikal vulvektomi + bilateral tam inguinofemoral lenfadenektomi; adjuvan kemoradyoterapi
  4. D
    Evre II — Radikal geniş lokal eksizyon + bilateral inguinofemoral lenfadenektomi; adjuvan radyoterapi

Cevap

Evre IIIA — Radikal geniş lokal eksizyon ile ipsilateral (veya gerekirse bilateral) inguinofemoral lenfadenektomi uygulanmalı; ardından adjuvan kemoradyoterapi planlanmalıdır.
Primer lezyon 18 cm1{}8\text{ cm} çapında ve vulvaya sınırlı olduğundan T1b kriterini karşılamaktadır. İnce iğne aspirasyonuyla doğrulanan tek 9 mm9\text{ mm}'lik metastatik inguinofemoral lenf nodu, kapsül dışı yayılım olmaksızın N1b kategorisine girmektedir. FIGO 2021'e göre T1bN1b kombinasyonu Evre IIIA olarak tanımlanmaktadır. Bu evrede standart tedavi; yeterli cerrahi sınırlarla (≥1 cm) geniş lokal eksizyon, inguinofemoral lenfadenektomi ve ardından adjuvan eşzamanlı kemoradyoterapiden oluşmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Primer tümörü FIGO 2021 T kategorisine göre sınıflandır
Lezyon 18 cm1{}8\text{ cm} çapında ve vulvaya sınırlı → T1b (çap >1 cm>1\text{ cm}, derinlik ≤2 mm\leq2\text{ mm} kriteri aranmaz; yalnızca boyut ve sınırlanma değerlendirilir)
FIGO 2021'de T1a: ≤2 cm ve stromal invazyon ≤1 mm; T1b: >1 cm veya invazyon >1 mm, vulvaya sınırlı
2
Lenf nodu durumunu FIGO 2021 N kategorisine göre değerlendir
Tek, 9 mm9\text{ mm} boyutunda metastatik inguinofemoral lenf nodu, kapsül dışı tutulum yok → N1b (1 lenf nodu, boyut >5 mm>5\text{ mm}, ekstrakapsüler yayılım yok)
N1a: ≤5 mm, 1-2 lenf nodu; N1b: >5 mm, tek lenf nodu; N2a/b/c: ekstrakapsüler yayılım veya pelvik tutulum
3
T ve N kombinasyonunu FIGO 2021 evre tablosuna göre eşleştir
T1b N1b M0 → FIGO 2021 Evre IIIA
Evre IIIA: herhangi bir T (vulvaya sınırlı) + N1 (pozitif inguinofemoral lenf nodu, ekstrakapsüler yayılım yok)
4
Klitorise yakın yerleşim (12 cm1{}2\text{ cm}) nedeniyle cerrahi planını düzenle ve adjuvan tedaviyi belirle
Radikal geniş lokal eksizyon (en az 1 cm1\text{ cm} sağlam cerrahi sınır); sağ inguinofemoral lenfadenektomi (bilateral sentinel veya tam diseksiyon tartışmalıdır — klitorise <2 cm<2\text{ cm} mesafe bilateral nodal değerlendirmeyi destekler); adjuvan kemoradyoterapi standart
FIGO IIIA'da adjuvan kemoradyoterapi (eşzamanlı sisplatin + radyoterapi) nüks riskini azaltmak için önerilmektedir; yalnızca radyoterapi ya da yalnızca kemoterapi yeterli kabul edilmez

Anahtar Kavram

FIGO 2021 Vulva Kanseri Evreleme Sistemi — T/N kategorilerinin doğru atanması ve adjuvan tedavi kararı
Bu soruyu puanla

Konular

Vulva ve Vajina Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru