yaşındaki bir üniversite öğrencisi, yaklaşık ay önce bir futbol maçında karın bölgesine aldığı künt travma sonrası son haftalarda giderek şiddetlenen baş ağrısı ve çarpıntı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı mmHg olarak ölçülüyor; hastanın özgeçmişinde daha önce hipertansiyon öyküsü bulunmadığı ve travma öncesi kontrollerinin normal olduğu öğreniliyor. Batın ultrasonografisinde sol böbreği çepeçevre saran, renal parankimi belirgin şekilde dıştan sıkıştıran cm kalınlığında organize subkapsüler hematom saptanıyor. Sağ böbrek ise normal boyut ve yapıdadır. Bu hastada görülen hipertansiyonun en olası patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Hematomun yaptığı basının renal perfüzyonu azaltarak renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini aktive etmesiCevap
- BAdrenal bezin travmaya bağlı hasar görmesiyle gelişen primer hiperaldosteronizm
- CKarşı (sağ) böbrekte basınç natriürezi mekanizmasının bozulması sonucu gelişen hipervolemi
- DAğrıya sekonder gelişen sempatik sinir sistemi aktivasyonunun kronikleşmesi
- ETravma sonrası gelişen akut tübüler nekroza bağlı sodyum geri emiliminin artması
Cevap
Hematomun yaptığı basının renal perfüzyonu azaltarak renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini aktive etmesi (Page Böbreği mekanizması)
Doğru seçenek, hematomun parankime yaptığı bası sonucu gelişen renal iskemi ve RAAS aktivasyonunu tanımlamaktadır. Bu tablo literatürde 'Page Böbreği' olarak adlandırılır. Hematomun dıştan yaptığı bası, jukstaglomerüler aparatta hipoperfüzyon algısı yaratarak renin salınımını tetikler ve bu da sistemik kan basıncının dramatik şekilde yükselmesine neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Page Böbreği (Page Kidney): Subkapsüler hematomun renal parankimi sıkıştırması sonucu gelişen renin-bağımlı hipertansiyon.
Tahmini Süre:1m 30s