Sağ koroner arterin (*arteria coronaria dextra*) ostium seviyesine yakın proksimal bölümünde tam tıkanıklık saptanan bir hastanın klinik takibinde, elektrokardiyografide sinüs ritminin korunduğu ancak tam (3. derece) atrioventriküler blok geliştiği gözlenmiştir. Koroner arter varyasyonları ve ileti sisteminin beslenmesi dikkate alındığında, bu tabloyu açıklayan en olası anatomik durum aşağıdakilerden hangisidir?
- *Ramus nodi sinoatrialis*'in *ramus circumflexus*'tan, *ramus nodi atrioventricularis*'in ise sağ koroner arterden köken almasıCevap
- BHer iki ileti düğümü arterinin de sağ koroner arterin dalları olarak köken alması
- CKalbin sol koroner baskın (sol dominansi) bir yapıya sahip olması
- D*Ramus nodi sinoatrialis*'in sağ koroner arterden, *ramus nodi atrioventricularis*'in ise *ramus interventricularis anterior*'dan köken alması
- E*Ramus nodi sinoatrialis*'in *ramus circumflexus*'tan, *ramus nodi atrioventricularis*'in ise *arteria coronaria sinistra* ana gövdesinden doğrudan köken alması
Cevap
*Ramus nodi sinoatrialis*'in *ramus circumflexus*'tan, *ramus nodi atrioventricularis*'in ise sağ koroner arterden köken alması
Vakada sağ koroner arter (RCA) proksimalinde tıkanıklık olmasına rağmen sinüs ritminin korunması, *ramus nodi sinoatrialis*'in tıkanmayan sol koroner sistemden (özelikle *ramus circumflexus*'tan) geldiğini gösterir (bu durum toplumda yaklaşık oranında görülür). Aynı hastada tam AV blok gelişmesi ise, *ramus nodi atrioventricularis*'in tıkalı olan RCA'dan köken aldığını ve kalbin sağ baskın olduğunu kanıtlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Koroner arterlerin ileti sistemi (SA ve AV düğüm) beslenmesindeki anatomik varyasyonlar ve klinik korelasyonu.
Daha Fazla Pratik
Kalbin venöz drenajı ve sinus coronarius'a açılan venlerin eşlik ettiği arterleri gözden geçirin.
Alternatif Yöntem
Semptomlar üzerinden arter eşleştirmesi yapma: Korunmuş fonksiyon = Açık arter (LCA/CX), Kaybedilmiş fonksiyon = Tıkalı arter (RCA).
Tahmini Süre:1m 15s