46 yaşında, G3P3 olan bir hasta, yaklaşık 6 aydır devam eden cinsel ilişki sonrası kanama (post-koital kanama) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede servikste 5 cm çapında, ekzofitik ve dokunmakla kolay kanayan frajil kitle saptanıyor. Rektovaginal muayenede parametriumların serbest olduğu ve vajinal fornikslerin tutulmadığı belirleniyor. Pelvik MR görüntülemesinde servikste 52 mm boyutunda kitle izlenirken; parametrial invazyon, vajinal tutulum veya pelvik/paraaortik lenfadenopati saptanmıyor. FIGO 2018 evreleme sistemine göre bu hasta için en olası evre ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Evre IB3 - Primer kemoradyoterapiCevap
- BEvre IB2 - Radikal histerektomi ve pelvik lenfadenektomi
- CEvre IIA2 - Radikal histerektomi ve pelvik lenfadenektomi
- DEvre IIB - Primer kemoradyoterapi
- EEvre IB1 - Soğuk konizasyon
Cevap
En uygun yaklaşım Evre IB3 olarak evreleme ve primer kemoradyoterapi uygulanmasıdır.
Hastada servikse sınırlı, 5 cm'lik bir kitle mevcuttur. FIGO 2018 evreleme sistemine göre servikse sınırlı kitleler; ≤ 2 cm ise IB1, 2-4 cm arası ise IB2, > 4 cm ise IB3 olarak evrelenir. Bu vaka IB3 kategorisine girmektedir. Evre IB3 ve IIA2 gibi bulky (hacimli) lezyonlarda cerrahi bir seçenek olsa da, postoperatif radyoterapi ihtiyacı çok yüksek olduğundan primer kemoradyoterapi (eş zamanlı sisplatin bazlı KT + RT) öncelikli ve standart tedavi yaklaşımıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
FIGO 2018 Serviks Kanseri Evrelemesi (Evre IB3 Tanımı)
Tahmini Süre:1m 30s