Yaygın kemik ağrıları ve tekrarlayan böbrek taşı şikayetleri ile başvuran yaşındaki bir kadın hastada hiperkalsemi (serum kalsiyumu: mg/dL) ve artmış serum paratiroid hormon (PTH) düzeyi saptanıyor. Yapılan cerrahi eksplorasyonda sol alt paratiroid bezinin yaklaşık cm çapında, ince kapsüllü ve yumuşak kıvamlı bir kitleye dönüştüğü, diğer üç paratiroid bezinin ise normal boyutlarda olduğu izleniyor. Eksize edilen kitlenin histopatolojik incelemesinde baskın olarak esas (chief) hücrelerin çoğaldığı görülüyor.
Bu klinik ve patolojik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Paratiroid adenomuCevap
- BParatiroid hiperplazisi
- CParatiroid karsinomu
- DSekonder hiperparatiroidi
- EMedüller tiroid karsinomu
Cevap
Paratiroid adenomu
Primer hiperparatiroidizmli hastalarda cerrahi eksplorasyonda tek bir bezin büyük, diğerlerinin normal saptanması tanısal olarak paratiroid adenomunu gösterir. Adenomlar genellikle ince bir fibröz kapsülle çevrilidir ve mikroskobik olarak baskın hücre tipi 'esas hücre' (chief cell) proliferasyonudur. Ayrıca kapsülün hemen dışında basıya uğramış normal paratiroid dokusunun (rim) varlığı ayırıcı tanıda önemli bir kriterdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Paratiroid adenomu, primer hiperparatiroidizmin en sık nedenidir ve genellikle soliter (tek) bez tutulumu ile karakterizedir.
Daha Fazla Pratik
Paratiroid adenomunu paratiroid hiperplazisinden ayıran 'kapsül dışı normal doku (rim)' varlığını ve klonalliği gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s